SIMPÓSIO DO DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÕES EM
PSIQUIATRIA
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO: MODALIDADES, PROPÓSITOS E
CONTEXTOS.
MESA-REDONDA : DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO: MODALIDADES E NÍVEIS
.
TEMA: DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
TÍTULO DA EXPOSIÇÃO: É POSSÍVEL O DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO NAS
CLASSIFICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS ATUAIS?
Theodor Lowenkron, Livre Docente e Professor Associado de Psiquiatria
da UFRJ
XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE PSIQUIATRIA – 2007 – Porto Alegre
Objetivos do diagnóstico psiquiátrico:
1. Distinguir um diagnóstico psiquiátrico
de outro para que o médico possa
oferecer o tratamento mais efetivo;
2. Prover uma linguagem comum entre
profissionais de saúde;
3.
Investigar
as
causas
ainda
desconhecidas de muitos transtornos
mentais.
A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO EM
PSIQUIATRIA
O diagnóstico é a pedra de toque da
Psiquiatria. Ele conduzirá à compreensão do
sofrimento do sujeito e proporcionará o
planejamento terapêutico adequado.
Questões etimológicas e conceituais

Nosologia (Dicionário Houasiss da língua portuguesa): ramo da medicina
que estuda e classifica as doenças. Nose pospositivo, do grego, que
significa ou relativo à doença.

Disorders

Disease - traduzida para o português como doença

Syndrome - traduzido para nosso vernáculo como síndrome.


é palavra de língua inglesa que tem sido traduzida para o
português por transtornos nas classificações da Organização Mundial de
Saúde e da Associação Psiquiátrica Americana. Disorder é uma palavra com
aproximações e diferenças em relação as outras duas seguintes
Doença geralmente subtende etiologia específica ou processo
fisiopatológico específico, conhecido, muitas vezes com tratamento
específico.
Síndrome é um agrupamento de sintomas e sinais que ocorrem juntos e
que constituem uma condição reconhecível com etiologias e mecanismos
diversos.
O DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA
Os
sistemas
classificatórios
de
diagnóstico atuais e oficiais em
Psiquiatria são a CID-10 (1992) e o
DSM-IV-TR (2000).
OS SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA
Advertência Introdutória
Toda classificação não é o resultado de um
trabalho exclusivamente científico ou apenas um
instrumento político; ela é o conjunto, de modo
geral, desses fatores. Cabe aos que produzem
as classificações e aos que se utilizam delas que
estejam cientes desses propósitos, de suas
finalidades e de seus limites.
DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA
5. Questões Epistemológicas do Diagnóstico:
5.1. Os Diagnósticos do DSM-IV-TR (2000) se supõem
ateóricos.
5.2. Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos
Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos
não têm ainda estabelecidos suas causas específicas.
5.3. A questão da singularidade como marca da Clínica Médica
e da Clínica Psiquiátrica. A famosa máxima que tanto se
utiliza na prática clínica de que “Não há doenças, mas
doentes”.
5.4. Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de um
sistema diagnóstico universal.
CID-10
CID-10 é o sistema classificatório da OMS
apresentando 21 capítulos, dos quais o
único que recebe a denominação de
transtorno é o capítulo dos transtornos
mentais. Nos demais capítulos são usados
preferencialmente à denominação doença.
Definição de Transtorno na CID-10
Descrição clínica e diretrizes diagnósticas - 1993 [1992]):


O termo “transtorno” é usado por toda a classificação,
de forma a evitar problemas ainda maiores inerentes ao
uso de termos tais como “doença” ou “enfermidade”.
“Transtorno” não é um termo exato, porém é usado aqui
para indicar a existência de um conjunto de sintomas ou
comportamentos clinicamente reconhecível associado, na
maioria dos casos, a sofrimento e interferência com
funções pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem
disfunção pessoal, não deve ser incluído em transtorno
mental, como aqui definido. (p. 5)
Características da definição de transtorno:
1.Síndrome, sem compromisso com doença.
2.Sofrimento psíquico e prejuízo de desempenho pessoal.
3.Exclusão de desvio e/ou conflito social, sem disfunção
pessoal.
CID - 10
Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry (1997)
Sistema multiaxial de 3 Eixos:
I – Diagnóstico Clínico
II – Incapacitações
III – Fatores Contextuais
Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10
(F00 – F99)
F00 – F09
F10 – F19
F20 – F29
F30 – F39
F40 – F48
F50 – F59
F60
F70
F80
F90
F99
–
–
–
–
F69
F79
F89
F98
Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa
Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes
Transtornos do humor [afetivos]
Transtornos neuróticos, transtornos relacionados ao estresse e
transtornos somatoformes
Síndromes Comportamentais associadas com distúrbios
fisiológicos e fatores físicos
Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
Retardo Mental
Transtorno do desenvolvimento psicológico
Transtornos do comportamentos e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente na infância e na adolescência
Transtorno mental não especificado
Definição de transtorno mental (DSM-IV-TR, 2003 [2000]):


A expressão transtorno mental infelizmente sugere uma distinção
entre transtornos mentais e físicos, um anacronismo reducionista do
dualismo mente/corpo... Infelizmente, a expressão persiste, porque
ainda não encontramos um substituto apropriado.
Os transtornos mentais são concebidos como síndromes ou padrões
de comportamentais ou psicológicos clinicamente importantes, que
ocorrem num indivíduo e estão associados com sofrimento ou
incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de
sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da
liberdade. Além disso, essa síndrome ou padrão não deve constituir
meramente uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de
um determinado evento... Nem o comportamento desviante, nem
conflitos entre o indivíduo e a sociedade são transtornos mentais, a
menos que o desvio ou o conflito sejam sintomas de uma disfunção
no indivíduo. Um equívoco comum consiste em pensar que uma
classificação de transtornos mentais classifica pessoas, quando na
verdade o que se classifica são transtornos que as pessoas
apresentam. Por exemplo, deve-se evitar expressão “um
esquizofrênico” e em vez disso “um indivíduo com Esquizofrenia”.
Características da definição de transtorno mental na DSM-IV-TR:





1. uma síndrome
2. sofrimento ou incapacidade ou risco significativo de
sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante
de liberdade.
3. não é resposta previsível culturalmente a evento
4. deve ser considerada no momento como uma
manifestação possivelmente determinada por uma
disfunção comportamental, psicológica ou biológica do
indivíduo.
5. desvio ou conflito com a sociedade não se inclui por si
só na definição.
DSM-IV-TR (2000)
O DSM-IV-TR é um sistema multiaxial. Apresenta 5 eixos:
I: Síndrome clínica – transtorno mental
II: Transtornos de personalidade
III: Transtorno ou doença física
IV: Estressores psicossociais – O estresse deve ter ocorrido no
último ano.
V: Nível mais elevado de funcionamento no último ano
MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
- 4a EDIÇÃO – TEXTO REVISADO – 2000 – DSM-IV-TR
1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou
adolescência
2. Delirium, demência, transtorno de amnésia e outros transtornos cognitivos
3. Transtornos mentais devido a uma condição médica geral não classificados em
outro local
4. Transtornos relacionados a substâncias
5. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
6. Transtornos de humor
7. Transtornos de ansiedade
8. Transtornos somatoformes
9. Transtornos factícios
10. Transtornos dissociativos
11. Transtornos sexuais e de identidade de gênero
12. Transtornos alimentares
13. Transtornos do sono
14. Transtornos do controle dos impulsos não classificados em outro local
15. Transtornos de ajustamento
16. Transtornos de personalidade
17. Outras condições que podem ser um foco de atenção clínica
DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA
O Diagnóstico Pluridimensional Dinâmico
de José Leme Lopes (1954) é o
precursor da diagnóstico multiaxial atual,
mas pretende que o diagnóstico
psiquiátrico seja nosológico para que a
Psiquiatria se firme como especialidade
Médica.
OS PLANOS DO DIAGNÓSTICO PLURIDIMENSIONAL
DE J. LEME LOPES
O – MOTIVO DO EXAME
A – HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
B – HISTÓRIA PESSOAL
C – HISTÓRIA FAMILIAR
D – EXAME PSIQUIÁTRICO
E – EXAME SOMÁTICO
F – EXAME DA CONSTITUIÇÃO
G – EXAMES MÉDICOS COMPLEMENTARES
H – EXAMES PSICOLÓGICOS COMPLEMENTARES
REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO
Primeiro Plano
Quadro Patológico
(D + A + B + C)
Constituição
(F + G)
Segundo Plano
Síndroma
Personalidade PréMórbida
(C + B + F +H)
Terceiro Plano
Súmula do Exame
Somático
(E + G)
Síntese das Provas
Med-Psicológicas
(H)
Constelação Etiológica
(A + B + C + E + F + G)
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
Conclusão

Transtorno é uma condição intermediária entre
síndrome e doença, em que a etiologia e os
mecanismos
subjacentes
estão
sendo
investigados e que ainda não alcançou o status
de doença, como acontece nas demais
especialidades médicas. Considerando
as
classificações contemporâneas da Psiquiatria o
diagnóstico nosológico, enquanto fundamento e
princípios gerais, não é possível no atual estágio
de conhecimento em nossa especialidade.