CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU
CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
(CONVERSIVOS)
Adaptado pelo Prof. Alexandre Pereira
Dr. Iso Jorge Teixeira
Classificação da Histeria,
segundo a CID-10
F44 – TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (CONVERSIVOS)
F44.0 – Amnésia dissociativa
F44.1 – Fuga dissociativa
F44.2 – Estupor dissociativo
F44.3 – Transtorno de transe e possessão
F44.4 – F44.7 – Transtornos dissociativos de
movimento e sensação
F44.8 – Outros transtornos dissociativos (ou
conversivos)
F44.80 – Síndrome de Ganser
F44.81 – Transtorno de personalidade múltipla
F44.82 - Transtornos dissociativos (ou
conversivos) ocorrendo na infância e adolescência
Fatores Etiopatogênicos da Histeria
 Biológicos
Haveria ativação cortical excessiva
desencadeando mecanismos inibitórios do SNC
nas sinapses, tronco cerebral e sistema
ativador reticular
 Psicológicos
1. Expressão de conflitos inconscientes,
reprimidos
2. Alteração do caráter (personalidade
histriônica)
3. Identificação com membro da família
com doença real (mimetismo psicológico)
há casos, inclusive, de FOLIE À DEUX
Epidemiologia da Histeria
(segundo KAPLAN & SADOCK)
 Incidência e Prevalência
10% de pacientes internados
0,15% de pacientes ambulatoriais
 Idade
Início da idade adulta, pode ocorrer na
meia-idade e na 3.ª idade
 Proporção Mulheres/Homens
2:1
 Antecedentes familiares
Maior incidência em membros da mesma
família
Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
A Histeria pode mimetizar quase todos
os quadros, por isso é muito
importante sempre afastar uma
possível organicidade, até porque
mesmo os quadros orgânicos são
passíveis de ocorrência de reações
histéricas...
Importante relembrar o diferencial com
dois quadros que costuma trazer
algumas dificuldades: EPILEPSIAS e
ESQUIZOFRENIAS...
Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
ESQUIZOFRENIAS
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
O início não costuma ter
antecedentes de conflitos (“raio
em céu claro”), exceto nas formas
meramente desencadeadas
O início costuma ser de natureza
psicogenética e não costuma
evoluir cronicamente, como nas
esquizofrenias
Costumam ocorrer sintomas
primários
Sintomas são secundários a uma
problemática, são reações a uma
vivência
Há alterações afetivas
importantes, como rigidez,
alheamento, embotamento ou
indiferença
A afetividade é expressiva e, em
geral, hiper-expressiva.
Quadros de rigidez corporal na
catatonia, ou mutismo, não se
alteram com conversas
(persuasão)ou sugestão
Quadros de rigidez corporal na
Histeria, ou mutismo, modificamse ou desaparecem com conversas
(persuasão) ou sugestão
Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
EPILEPSIA
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
É sempre de natureza orgânica
É sempre de natureza psicogenética
A consciência está, em geral,
abolida
A consciência nunca está abolida
completamente
Grito inicial e lividez da face
Ausência de grito – Vultuosidade da
face
Duração sempre curta (de cinco a
dez minutos no máximo)
Duração mais longa: o período
convulsivo dura, em geral, mais de
15 minutos ou com exacerbações
variáveis, até dias inteiros
No fim do ataque o paciente dorme
ou levanta-se (se estiver deitado)
desorientado
O fim do ataque é brusco e o
paciente mostra-se consciente
instantaneamente, às vezes com
choro, soluços
O epilético cai subitamente em meio
a ocupações
O histérico antes de cair tem tempo
de encontrar um abrigo
Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
EPILEPSIA
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
FUGAS (IMPULSOS
DEAMBULATÓRIOS) são sempre com
atordoamento da consciência –
lembranças imprecisas e não há, em
geral, fatores psicogenéticos que as
justifiquem
FUGAS (IMPULSOS
DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma
alteração de consciência - lembranças
podem ser reconstituídas, havendo,
quase sempre, fatores psicogenéticos
que as justifiquem
ESTADOS CREPUSCULARES, quando
ocorrem, são sempre com abolição
completa da consciência
ESTADOS CREPUSCULARES, quando
ocorrem, as lembranças podem ser
reconstituídas em parte
SONILÓQUIOS não podem ser
rememorados e são, em geral,
estereotipados e uma espécie de
ECMNESIA
Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em
geral, ligados à problemática conflitiva
e são muito variáveis em cada episódio.
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) –
espécie de atordoamento de consciência
repentino e que dura pouco - pode
ocorrer
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’)
– não costuma ocorrer