Enterocolite necrosante no
recém-nascido a termo: dados
de um sistema multihospitalar
(Necrotizing enterocolitis in term neonates: data from a multihospital health-care system)
DK Lambert, RD Christensen, E Henry, GE Besner, VL Baer,
SE wiedmeier, RA Stoddard, CA Miner and J Burnet
J Perinatol 2007 27: 437-443
Apresentação: Cristiana da Silva Campos e Juliana Antunes Borba
Coordenação; Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)
www.paulomargotto.com.br
Introdução



A enterocolite necrosante (ECN) ocorre
principalmente entre prematuros.
Estima-se, na Austrália, que a ECN ocorra em 1 a
cada 20.000 nascidos a termo.
A ECN é tão rara entre RN a termo que é um
desafio desenvolver e testar estratégias de
prevenção.
Objetivo


Descrever os casos de ECN no estágio de Bell ≥
II em neonatos a termo cuidados pela UTI
neonatal de Healthcare Intermoutain nos
últimos 5 anos e meio.
Diferenciar dados desses pacientes dos dados de
neonatos a termo, admitidos no mesmo serviço,
que não desenvolveram ECN.
Material e Métodos


Foram incluídos no estudo, pacientes admitidos
em qualquer das UTI neonatais do Healthcare
Intermountain com data de nascimento entre
Janeiro de 2001 e Junho de 2006 e IG > 36
semanas.
Quando identificava-se ECN por registros
eletrônicos ou escritos, revisavam-se os
relatórios radiográficos e as notas do médico e
da enfermagem por 2 ou + autores.
Material e Métodos

Para documentar a ocorrência
de ECN requeria-se a presença
de pelo menos 1 dos seguintes
sinais clínicos:
1.
Aspirado gástrico bilioso ou
vômitos
2.
Distensão abdominal
3.
Sangramento intestinal
oculto ou aparente
(sem fissura)

Associando-se um ou mais dos
seguintes achados radiográficos:
1. Pneumocistose
2. Aerobilia
3. Pneumoperitônio
Material e métodos

Os pacientes com perfuração focal
gastrointestinal, baseada na inspeção visual
cirúrgica ou no exame post-mortem não foram
considerados como parte do estudo.
Material e Métodos



O programa usado para a coleta de dados foi um
subsistema modificado do “ clinical workstation”.
Dados foram coletados de registros médicos
eletrônicos, case mix, sistemas da farmácia e
laboratório e registros em papel (dietéticos).
Estatísticas descritivas foram calculadas usando
SPSS(v 13.0) para windows.
Material e Métodos



T-tests foram usados para comparações
paramétricas e teste Wilcoxon Rank-sum para
comparações não paramétricas.
Proporções foram comparadas entre os grupos
usando o teste exato de Fisher.
p foi estabelecido em 0,05.
Resultados


A UTI neonatal do Intermoutain Healthcare
admitiu 11523 neonatos com datas de
nascimento entre 01 de janeiro de 2001 e 30 de
junho de 2006.
Cerca de 51% (5877) tinham mais de 36 semanas
de idade gestacional. Destes 41 foram
identificados segundo os registros eletrônicos
como tendo ECN em estágio ≥ II de Bell.
Resultados




Após revisão dos registros médicos de cada um destes
41 neonatos inicialmente componentes do grupo com
ECN, 11 passaram para o grupo sem ECN por não
apresentarem evidência radiológica de pneumocistose,
aerobilia ou pneumoperitônio.
Os 11 neonatos supracitados iniciaram alimentação
com 3 a 5 dias do início da doença e fizeram uso de
antibioticoterapia por menos de 7 dias.
Grupo com ECN: 30
Grupo sem ECN: 5847
Características clínicas entre
neonatos com ECN e sem ECN




Abreviaturas: NEC:
enterocolite necrosante;
NICU: UTI neonatal; NS:
não significante; PDA: canal
arterial patente.
Valores de p≥0,200 foram
listados como NS.
aA persistência do canal
arterial foi a única
anormalidade cardíaca
encontrada.
bHCT> 70% ou Hgb >
23g/dl.
Características clínicas entre
neonatos com ECN e sem ECN

As características que mais estiveram associadas
à ECN foram em ordem de importância:
Cardiopatia congênita; p=0,00
 Policitemia; p=0,002
 Sepse bacteriana precoce; p=0,004
 Menores pesos ao nascimento (g); p=0,01
 Hipotensão: p=0,3017
 Intubação endotraqueal; p=0,028

Características clínicas entre
neonatos com ECN e sem ECN


Os menores pesos neonatais predominaram no
grupo com ECN, sendo que 8 dos 30 pacientes
deste grupo eram pequenos para a idade
gestacional (PIG: peso < que o percentil 10 para
a idade gestacional) e nenhum era maior para a
idade gestacional (GIG).
Apenas um neonato do grupo com ECN nasceu
de mãe com hipertensão gestacional
Diagnóstico primário na admissão à
UTI neonatal
Diagnóstico primário na admissão à
UTI neonatal

O diagnósticos primários mais associados a
ECN foram:
Choque, sepse, acidose metabólica: 50%
 Policitemia: 13%
 Depressão neonatal: 9%
 Cardiopatia congênita suspeita ou confirmada: 1,5%
 Insuficiência respiratória: 0,4%

Diagnóstico primário na admissão à
UTI neonatal

Os diagnósticos específico entre os 8 neonatos
com cardiopatia congênita que posteriormente
desenvolveram ECN foram:
Atresia pulmonar (n=2);
 Dupla tricúspide (n=2);
 Atresia tricúspide;
 Interrupção de arco aórtico (n=1);
 Coração direito hipoplásico (n=1)
 Tetralogia de Fallot (n=1).

Diagnóstico primário na admissão à
UTI neonatal

Não houve desenvolvimento de ECN após os seguintes
diagnósticos primários:
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Infecção suspeita
Hipoglicemia
Condições intestinais cirúrgicas
Aspiração
Icterícia
Taquipnéia transitória
Convulsões
Hipertensão pulmonar
Pneumotórax
Características da ECN
Características da ECN


Vinte e oito neonatos estavam na UTI neonatal, sob
tratamento para outra causa, quando a ECN se
desenvolveu.
Dois pacientes desenvolveram ECN em casa. Ambos
apresentaram insuficiência respiratória ao nascimento,
recebendo alta da UTI neonatal 1 dia (primeiro caso)
ou 2 dias (segundo caso) antes da ECN ser
reconhecida. Ambos os casos apresentaram evacuações
sanguinolentas e distensão abdominal em casa, sendo
rapidamente readmitidos no hospital de origem.
Dia em que a ECN foi reconhecida
Características da ECN


A ECN se desenvolveu em neonatos com 2
semanas de vida em média, variando de 1 a 46
dias.
Oito neonatos necessitaram de intervenção
cirúrgica, sendo 7 submetidos à laparotomia.
Cinco foram submetidos a ressecções intestinais
por perfurações e dois tinham necrose em toda a
extensão do intestino, sendo o suporte de vida
interrompido em seguida.
Características dos casos que
desenvolveram ECN e morreram





Vinte e seis sobreviveram e quatro morreram;
Todos os quatro que morreram necessitaram de intervenção
cirúrgica;
Os dois pacientes que tiveram necrose intestinal total descoberta
durante a cirurgia tiveram diagnósticos prímários na UTI
neonatal de Policitemia e foram alimentados apenas por fórmula,
morrendo nos dias 7 e 9 respectivamente.
O terceiro caso que morreu foi submetido à extensa ressecção
intestinal, morrendo na UTI neonatal com 244 dias de vida, com
insuficiência hepática crônica.
O quarto caso que morreu não necessitou de cirurgia, falecendo
na UTI neonatal com 108 dias de vida com insuficiência hepática
crônica.
Associação entre os tipos de
alimentação e a ECN
Associação entre os tipos de
alimentação e a ECN




Nenhum caso de ECN ocorreu em neonatos
que recebiam apenas leite materno.
A maioria dos neonatos com ECN foram
alimentados exclusivamente por fórmula (53%).
Apenas 13% do grupo que não desenvolveu
ECN foi alimentado exclusivamente por
fórmula (p=0,00)
A alimentação por gavagem não variou entre os
grupos analisados.
Discussão


A ECN é a emergência gastrintestinal mais
comum em prematuros, entretanto, embora raro,
desde 1973, tem-se também conhecimento de
ECN em neonatos a termo.
Neonatos a termo, que desenvolvem ECN,
geralmente apresentam condição ou doença
congênita subjacente.
Discussão


Os 30 pacientes avaliados no presente estudo foram
previamente admitidos na UTI neonatal por
apresentarem outra patologia diferente de ECN, e
desenvolveram subsequentemente ECN como
complicação.
Baseado neste e em estudos anteriores, ECN em
neonatos a termo é um problema essencialmente
limitado àqueles que apresentam doença ou condição
subjacente que exigem admissão em UTI neonatal.
Discussão


Se ECN em neonatos a termo é vista como uma
complicação que surge entre aqueles que necessitam de
admissão em UTI neonatal por alguma outra patologia,
esquemas de prevenção com metas podem ser
praticadas.
Um tipo de esquema de prevenção envolve a
administração de uma substância potencialmente
protetora para neonatos de risco, como por exemplo,
HB-EGF, outros fatores de crescimento enteral e
probióticos.
Discussão

Estudos mostraram que existem algumas
condições que aumentam o risco de ECN, são
elas: doença cardíaca congênita, asfixia perinatal,
policitemia, hipotensão e infecção bacteriana
precoce. A característica comum destas doenças
é a diminuição da perfusão mesentérica.
Discussão



Foi observado, neste e em outros estudos,
associação entre neonatos alimentados por
fórmula e o desenvolvimento de ECN.
Lucas e Cole e Schanler relataram o efeito protetor
do leite humano com relação à ECN, em
neonatos prematuros.
O efeito protetor do leite humano ainda não
pode ser confirmado, mas as observações
realizadas neste trabalho confirmam essa
proposição.
Discussão


Não foi observada nenhuma associação entre a
alimentação por gavagem e o desenvolvimento
de ECN.
A taxa de mortalidade encontrada neste trabalho
para pacientes com ECN foi de 13%, a qual se
encontra dentro da faixa de outras publicações
desta última década (0-35%).
Conclusão


Esforços são necessários para a prevenção de
ECN entre neonatos a termo.
Esses esforços podem se concentrar em
subgrupos de neonatos a termo que exigem
admissão em UTI neonatal e apresentam doença
ou condição que envolvam diminuição da
perfusão mesentérica.
Referências do artigo:
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Consultem também:
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Enterocolite necrosante no recém-nascido a
termo: estudo de caso-controle e revisão da
literatura
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Autor(es): Metzger-Maayan A, Itzchak A,
Mazkereth R, Kuint J. Resumido por Paulo R.
Margotto
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Aleitamento Materno Precoce está
Associado com Baixo Risco de Enterocolite
Necrosante em Recém Nascidos de Muito
Baixo Peso
Autor: Sisk PM et al. Apresentação:Pedro C.
Brandão, Roberta T. Tallarico, Paulo R.
Margotto

ENTEROCOLITE NECROSANTE
Autor(es): Paulo R. Margotto