Por favor,
desligue
seu celular !!
“Existe tanto bem no pior de nós e
tanto mal no melhor de nós
que cabe a todos nós não falar
sobre os demais.......”
Robert Louis Stevenson
ABUSO
INFANTO-JUVENIL
CONSEQUÊNCIAS
NEUROBIOLÓGICAS
GEORG TUPPY
ABUSO INFANTO-JUVENIL
“Problema de saúde pública com
consequências para toda vida.”
Centers for Disease Control and Prevention- USA
As diferentes formas de abuso,
negligência / abandono ,
físico ( familiar e/ou social),
psicoemocional e
sexual,
tem como denominador
final comum a
reação de estresse crônico.
-Diferentes formas de abuso estão presentes em
7,5% crianças entre 2 e 5 anos.
-A depressão materna é uma causa frequente de negligência/abandono infantil,
sendo encontrada no pós-parto em 13% das primíparas.
-2/3 dos casos de abuso infantil estão relacionados ao uso/dependência
de drogas (álcool, cocaína/crack, etc) por parte do abusador,
que na maioria das vezes é pessoa próxima à vítima.
Este problema foi constado em 9,8% dos lares
com crianças menores de 5 anos.
-1/4 das mulheres americanas sofreram algum tipo de abuso na infância.
- 44% dos casos de abuso infantil estão relacionados a
ambientes domésticos violentos.
-Pesquisa Google -> Abuso infantil : 3.690.000 citações !
04/2010
Child abuse: 82.000.000 citações !
ROTEIRO
-Sistema límbico -> Hipotálamo (eixo hipotálamo<->
hipófise <-> suprarenal) - Amígdala – Hipocampo
-Córtex pré-frontal
-Sistema nervoso autônomo
-Estresse-> agudo/crônico
-Epigenética
-Neuroplasticidade
-Estresse pré-natal -> consequências
-Estresse infanto-juvenil –> consequências
-Resiliência
-Organismo Humano:
conjunto de 100 trilhões de células,
que constituem um grupamento social,
organizadas em estruturas distintas
(órgãos),
com papéis fisiológicos diversos,
que convivem em estado de equilíbrio
(homeostase).
-O estado homeostático necessita
da troca de informação constante
entre as 100.000.000.000.000 de
células !!
Esta se dá por troca de íons e via
proteínas (hormônios) que agem
em receptores específicos.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
(CÉREBRO)
Imenso complexo de subórgãos
sofisticados, interdependentes e
ainda pouco conhecidos.
Cada uma destas estruturas
cerebrais contém uma multidão de
neurônios, organizados numa
rebuscada circuitaria de
processamento de sinais. SIDARTA RIBEIRO
Um dos constituintes centrais do
cérebro é o sistema límbico.
SISTEMA
LÍMBICO
SISTEMA LÍMBICO :
“Cérebro intermediário” “Cérebro Emocional”
- Permite sobrevivência animal-> controle dos
comportamentos e homeostase necessários à
sobrevivência;
- Instintos afetivos: amamentação, ira, amor,
paixão, tristeza, etc;
- Centro das emoções;
- Circuito de recompensa / punição (aprendizado);
- Diferencia agradável / desagradável;
- Identidade pessoal;
- Amplamente interconectado e conectado a todo o
SNC recebendo informações de todo organismo a
todo instante;
- Inconsciente, sem controle voluntário.
HIPOTÁLAMO
-1% do cérebro,
- controle vegetativo
(SNA:Sp-Ps),
-endócrino (hipófise),
-aspectos do
comportamento/ emocional.
-Ampla conexão com centros
cerebrais
superiores/inferiores.
EIXO
HIPOTÁLAMO <-> HIPÓFISE <->
SUPRARENAIS ( HHA)
AMÍGDALA(cerebral)
-Retenção de memórias inconscientes de eventos significativos – ativada
por corticóides via receptores de GC (estresse).
-Centro de identificação perigos (autopreservação)- reação de ataque/fuga.
-Ativação do eixo HHA via CRF e estímulação da liberação NorAdr pelo
locus coeruleus ativando o SNS (núcleo central).
-Ampla conexão com córtex pré-frontal. Mediação das emoções/resiliência
(núcleo basal).
HIPOCAMPO
Envolvido na formação das memórias declarativa, espacial, contextual
(toda experiência vivida anteriormente).
Comparação de acontecimentos atuais com passados para tomada de
decisões.
Crítico no desenvolvimento da atenção.
-Alta proliferação neural:
estimulada ou bloqueada por GCvia receptores de GC.
-“Feed-back” do eixo HHA.
-Interligação ampla com a
amígdala e córtex pré-frontal.
CÓRTEX PRÉ-FRONTAL
-Papel importante na gênese
e expressão de emoções
e estados afetivos ->
processamento
emocional/sentimentos.
-Centro da atenção –
concentração –
planos futuros-moral –
inibição de impulsos.
- Desenvolvida em humanos,
possibilitando
maior variedade de
sentimentos e emoções.
-Ampla ligação bidirecional com
estruturas límbicas.
-Sensível à ação dos GC.
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO (SNA)
Responsável pelo controle das reações rápidas e involuntárias do todo o
corpo a estímulos (ataque/fuga).
Modula atividades essenciais à vida -> sist imune – sist.respiratório sist.circulatório - sist.digestivo - sist.urinário e sexual – temperatura –
visão - glândulas exócrinas.
SIMPÁTICO (Sp) : Nervos Sp + Supra-renal.
Neurotransmissor:Adren/(Adr) +Noradren/(Nad).
PARASSIMPÁTICO (Ps) : Nervos parassimpáticos.
Neurotransmissor: Acetilcolina(Ach)
Ampla conexão com sistema límbico.
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
EPIGENÉTICA
“Em biologia é o estudo de modificações
no fenótipo (aparência)
ou na expressão gênica
causadas por mecanismos diferentes
da alteração na sequência
de bases do DNA.
Estas modificações se mantém através
das divisões celulares pelo restante da
vida da célula e podem persistir por
múltiplas gerações.
Não há modificação na sequência de
bases do DNA do organismo,
ao contrário, fatores não genéticos
levam os genes a se expressarem de
maneira diferente.”
Traduzido Wikipédia
NEUROPLASTICIDADE
Capacidade do cérebro de
modificar ao longo do tempo
suas estruturas e funções,
através do aumento ou diminuição
do número de suas células
(neurônios e células da glia)
e das conexões entre elas
(sinapses e dendritos).
Isto vai se refletir em uma
mudança na qualidade
da função das estruturas
cerebrais modificadas.
-Mais evidente até os 11 a 15 anos,
embora persista por toda vida.
ESTRESSE AGUDO
REAÇÃO LUTA/FUGA
ESTRESSE CRÔNICO:
Ameaças persistentes
por tempo prolongado
ABUSO
INFANTIL
“ESTRESSE”
-Aspecto da vida diária interpretado como ameaçador e que leva a
respostas comportamentais e fisiológicas (luta/fuga).
-
-SNC define sua intensidade. Variabilidade individual.
-O sistema límbico modula a reação via sist.nervoso autônomo
agindo sobre os sistemas imune, endócrino, cardiovascular, etc.
-Os hormônios do estresse :
Glucocorticóides – Adrenalina – Noradrenalina ,
mediam respostas
protetoras no curto prazo
e deletérias se excessivas ou não mais necessárias.
Estressores psicológicos (reais ou imaginários) são mais
intensos que os físicos – a antecipação de punição é mais
estressante que a punição.
(Transtorno do estresse pós-traumático -TEPT).
AÇÃO DOS HORMÔNIOS DO ESTRESSE
ADRENALINA E NORADRENALINA (local+suprarenal) ->
- Aum/ fluxo sanguíneo muscular – cerebral - cardíaco.
- Dim/ fluxo pele – esplâncnico - renal.
- Ativação sistema imune.
- GLUCOCORTICÓIDES tem ação bifásica:
# aguda: aum/ aporte energia, aum/ atividade imune, aum/ tráfico
células defesa para periferia + aum/ If gama.
#crônica: dim/resposta imune - dim/tráfico informação.
Aum/ da PA, lípides, intol.glicose, etc.
ESTRESSE + SISTEMA LÍMBICO
Agudo: Benigno. Aum/ GC e Adr leva a aum/
formação memórias relacionadas a eventos
significativos.
Aum/ do número de neurônios, sinapses e dendritos
no hipocampo-> aum/ volume.
Crônico: Deletério. Aum/ GC e Adr leva a dim/
formação memórias, com dim/ neurônios, dendritos
,sinapses e cels gliais, dim/ volume do hipocampo,
córtex pré-frontal e amígdala (tb na depressão
crônica e envelhecimento).
# Diferenças individuais de resposta -> Períodos de
alta proliferação neural são mais sensíveis aos
efeitos crônicos do estresse.
Sexo, idade, experiências anteriores (TEPT).
Estresse crônico- outros efeitos
-Alterações na expressão gênica (epigenéticas) no sistema
límbico.
-Alterações de serotonina – dopamina - Nad relacionadas
com agressividade, depressão, etc.
-Dim/ oxitocina (comportamento social-maternal-confiança).
-Predomínio da atividade simpática sobre parassimpática.
-Dim/ DHEA- antagonista do cortisol.
- Aum/ de CRH e ADH.
--Dim/ GABA (ansiedade).
- Dim/ melatonina (depressão do inverno - insônia).
ABUSO
INFANTO-JUVENIL
CONSEQUÊNCIAS
NEUROBIOLÓGICAS
ESTRESSE NO PERÍODO PRÉ-NATAL
Desnutrição materna durante a gestação, com baixo peso do feto
ao nascer, esta associada à obesidade infantil e
a maior risco de síndrome metabólica, cardiopatias, hipertensão,
diabetes e doenças psiquiátricas no adulto .
Depressão/estresse materno durante a gestação esta relacionado
a baixo peso e prematuridade do feto com
distúrbios emocionais na infância e vida adulta.
Estas alterações se devem à desnutrição
durante o desenvolvimento fetal e/ou à superexposição de
glucocorticóides (GC)
(aum/ produção materna e/ou dim/ enzima placentária 11B HSD2- que degrada GC ) ,
com dim/ receptores teciduais de GC, que afetam permanentemente
as funções orgânicas (alterações epigenéticas) levando às
doenças tardias descritas acima.
Em ratos crias de mães com estresse passados para mães cuidadoras
há reprogramação dos receptores de GC sem levar às doenças
na fase adulta. O inverso tb ocorre mostrando que o cuidado
materno pode reprogramar os receptores de GC .
Estudo britânico em humanos mostrou que ansiedade durante a gestação foi
relacionada com níveis elevados de GC salivares dos filhos aos 6 meses,
5anos e 10 anos de idade.
Uma consequência comportamental comum de gravidezes afetadas
por estresse pré-natal é um aumento de deficit de atenção-hiperatividade.
Estes achados em humanos são reproduzidos em estudos com primatas.
A exposição a eventos traumáticos no 3º trimestre da gestação
(período de maturação dos receptores de GC do hipocampo)
esta relacionada a baixo peso ao nascer, desregulação do eixo HHA e
risco aumentado de patologias psiquiátricas e orgânicas.
Alguns estudos tem mostrado que estas alterações podem
ser transmitidas entre gerações ,tanto animais como humanas( alt. epigenéticas).
Elas tem sua razão de ser pois na natureza os nascituros de mães
estressadas estarão mais aptos a sobreviver e
reproduzir em ambiente hostil com deficiência alimentar.
TIPOS DE ESTRESSE INFANTIL
Nat. Scient. Council on the Development of Childhood
ESTRESSE POSITIVO -> FRUSTRAÇÕES, INFECÇÕES,
”EXPERIÊNCIAS NORMATIVAS”.
Resposta moderada de curta duração.
Experenciada em contexto estável, com bom suporte parental, facilitando
respostas adaptativas e restauração da homeostase.
ESTRESSE TOLERÁVEL -> DESASTRES NATURAIS, MORTE ENTE QUERIDO.
Leva a estado fisiológico que pode alterar a estrutura
cerebral (aum/ GC com aum/ morte celular hipocampo) tamponado por
relações saudáveis que facilitam o lidar com o estresse de maneira saudável.
Tempo limitado possibilitando ao cérebro se recuperar dos danos.
ESTRESSE TÓXICO -> POBREZA EXTREMA, NEGLIGÊNCIA CRÔNICA,
ABUSO SEXUAL/FÍSICO/EMOCIONAL FREQUENTE, VIOLÊNCIA FAMILIAR,
DEPRESSÃO MATERNA GRAVE, ABUSO DROGAS PARENTAL.
Ativação prolongada e frequente dos sistemas de estresse na ausência de
tamponamento parental.
Altera a arquitetura cerebral, afeta outros órgãos e sistemas, levando a baixo
limiar de estresse por toda vida com aum/ risco de doenças psiquiátricas e
orgânicas na vida adulta.
EFEITOS A CURTO PRAZO DO
ESTRESSE CRÔNICO NA CRIANÇA
Os efeitos do abuso são mediados pelos sistemas nervoso autônomo,
serotoninérgico e eixo HHA. Estes são responsáveis pela regulação da
atenção, emoção, resposta ao estresse e do neurodesenvolvimento.
Estudos em crianças vítimas de abuso mostraram secreção aum/ de
noradrenalina (estimulada pelo CRH da amígadala no LC)
relacionada com hiperatividade e TEPT.
Também mostrada alteração do eixo HHA com aum/ do cortisol com
seus efeitos negativos sobre o sistema imune,
formação de memórias, comportamento.
Observada diminuição da atividade da serotonina global cerebral,
relacionada com comportamento agressivo e distúrbios da ansiedade.
O sistema imune está alterado sendo observado aum/ da incidência de
infecções, doenças inflamatórias e maior mortalidade.
Mostrada nítida alteração das funções do córtex pré-frontal, com
dim/ atenção, controle emocional, aprendizado e cognição.
EFEITOS A LONGO PRAZO DO
ESTRESSE CRÔNICO NA CRIANÇA
Há evidências da associação entre grande número de eventos traumáticos infantis
com aum/ prevalência na idade adulta de grande variedade de patologias,
inclusive doenças cardiovasculares, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer,
alcoolismo, depressão e abuso de drogas, problemas saúde mental,
gravidez adolescente e fatores de risco cardiovascular.
Deprimidos com história abuso infantil aum/ proteína C reativa.
Pobreza extrema no início da vida esta associada a maior prevalência de
doenças cardiovasculares, respiratórias e psiquiátricas no adulto.
Nestas crianças há maior resposta do sistema de estresse, com retardo
da maturação do córtex pré-frontal que se reflete no adulto.
Estas alterações são consequência de reprogramação epigenética do eixo
hipotálamo-hipófise-suprarenal (que levam a níveis basais elevados de GC)
e dos receptores de GC cerebrais.
Meninos criados em ambientes hostis têm maior chance de
sobrevivência quanto maior seu medo e reação de estresse.
Crianças pobres tem maior nível de hormônios de estresse do que
crianças de melhor nível sócio-econômico, devido à modelagem cerebral
diferente levando a uma cognição menor e controle emocional menor.
Estudos mostram dim/ volume global cerebral em crianças abusadas,
inclusive do lobo pré-frontal .
Quanto maior o tempo de abuso, menor o volume.
Isto reflete desenvolvimento cerebral anormal que se estende até o adulto.
Estas alterações são mais acentuadas em meninos.
Crianças criadas em orfanatos e negligenciadas tem menor nível
de oxitocina e vasopressina basal e como resposta a um estímulo carinhoso.
Oxitocina é o hormônio da sociabilidade e vasopressina do reconhecimento.
Isto reflete expressão gênica diferente (epigenética).
O CÉREBRO, ATRAVÉS DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA LÍMBICO,
(HIPOCAMPO, AMIGDALA E CÓRTEX PRÉ-FRONTAL) TEM PAPEL
RELEVANTE NAS ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELO ESTRESSE
INFANTIL CRÔNICO.
AS RESPOSTAS SÃO COMPLEXAS E HETEROGÊNEAS.
Diferenças individuais na resposta .
-61% abusados infância -> depressão maior,
-18,5% não abusados -> depressão maior,
-2 em 5 abusados não terão depressão.
Diferenças individuais modelam respostas que dependem do
ambiente sócio-econômico-cultural, da genética,
sexo, momento da vida/desenvolvimento,tipo/associação e tempo de abuso.
Os mecanismos epigenéticos que transmitem e mantém as alterações causadas
pelo estresse crônico infantil levam a alterações duradouras na expressão de
receptores de GC nas áreas cerebrais que mediam afeto e emoções
– HPC, AMG e CPF- (aum/ no risco a doenças ), sendo um exemplo de como
experiências precoces afetam a regulação de sistemas biológicos
e podem ser transmitidas aos descendentes sem alteração do DNA.
EFEITOS DA “MATERNAGEM”
-Rato RN + privação materna 15’ dia - 12 dias , dim/ resposta GC ao estresse
por aum/ receptores GC no hipocampo que persiste vida toda (sensibilização +).
Quando privação por tempo maior há resposta de estresse crônico( sensibil -)
-Rato RN bem cuidado tem menor reação ao estresse quando adulto que
rato mal cuidado, que tem maior reação ao estresse e comportamento arredio.
-Rata bem cuidada cuida bem filhotes - rata mal cuidada cuida mal.
Filhotes rata “cuida bem” trocado para rata “cuida mal” passam
a ter estresse acentuado e vão cuidar mal suas crias (epigenética).
Experiências do início da vida podem ter consequências que duram por
toda vida e podem ser transmitidas às crias.
-Ratas bem cuidadas submetidas a estresse passaram a cuidar mal de seus
filhotes que tiveram maior resposta a estresse quando adultos, o que não
necessariamente é ruim pois os torna mais aptos para ambientes hostis e
com alimentação escassa
( aum/ GC e Adr aum/ oferta nutrientes/sobrevivência).
-Estes experimentos são reproduzidos em primatas.
Observações em humanos mostram efeitos semelhantes.
-Em crianças criadas em ambientes saudáveis, com atenção/carinho,
comparadas com crianças criadas com desatenção,
testes de estresse (injeções-vacinas-consultas médicas)
revelam menor reposta do eixo HHA,
mostrando efeito “tamponador” de estresse do cuidado parental.
-Crianças vítimas de abuso tem alterações em mecanismos de memória
relacionadas com o hipocampo e nas atividades ligadas
ao córtex pré-frontal, com maior risco de desatenção e hiperatividade.
-Crianças criadas em ambientes hostis tem maior atividade ao EEG
do córtex frontal direito (ligado a comportamento agressivo/medo)
e maior risco de ansiedade/depressão.
Aquelas com cuidador atencioso mostram maior atividade
frontal esquerda (emoções positivas).
As emoções positivas promovem melhor adaptação e abertura
ao suporte social, diminuição da atividade adrenérgica
e da resposta eixo HHA (resiliência).
Importância do afeto.
-Um grande número de evidências mostra que a regulação saudável do
eixo HHA está ligada ao cuidado parental responsável, sensível e seguro.
A abordagem de crianças com alto risco de agressividade e comportamento
antisocial, vítimas de abuso/negligência, envolve medidas de educação
parental/cuidador, para estabelecer uma relação segura/confiável/carinhosa
com a criança , atendendo apropriadamente às suas necessidades.
Cuidado atencioso pode reverter as alterações do eixo HHA em 10 semanas .
Isto se refletirá em alterações mensuráveis e duradouras
( neuroplasticidade/epigenética) do eixo HHA e da resposta de estresse.
-Mesmo as medidas curativas/preventivas mais bem estabelecidas
não beneficiam todas as crianças. Existem diferenças que precisam ser
melhor estudadas e uma abordagem baseada na neurobiologia do estresse
poderá fornecer dados que levem às melhores abordagens para cada caso.
Assim como nos animais o estresse infantil tem papel importante
no condicionamento das respostas a estressores futuros.
Há necessidade dele, que se associado a ambiente social seguro
e cuidado parental, ajuda a modular as respostas neurais futuras.
Mais uma vez há diferenças individuais de resposta.
RESILIÊNCIA
RESILIÊNCIA é um processo dinâmico onde indivíduos desenvolvem uma
adaptação positiva , embora tenham uma experiência de adversidade ou abusos.
Ela se desenvolve nos mesmos circuitos cerebrais do estresse através de
mecanismos de controle hormonal (feed-back) que se contrapõem
aos efeitos deletérios do estresse crônico.
-O neuropeptídeo Y (NPY) e a galamina mantém a atividade do
sistema nervoso simpático em níveis ótimos agindo na AMG-HPC-LC.
-A oxitocina e a vasopressina são fundamentais na modulação
dos processos de resiliência.
-A dihidroepiandrosterona(DHEA) é secretada junto com os GC
nas suprarenais e atua regulando a sua atividade.
A amígdala (núcleo basal) e o córtex medial pré-frontal
tem papel relevante no condicionamento da resiliência.
Ambos atuam modulando toda a complexa reação orgânica ao estresse.
O suporte social –ligação do indivíduo via laços sociais com o outro,
com grupos e a comunidade- é um fator importante de resiliência.
A oxitocina e a vasopressina (controle pelo sistema límbico)
regulam a ligação social e
promovem interações sociais positivas.
Em gestantes com bom suporte social há maior
ligação mãe/cria e menor incidência de problemas
comportamentais/psiquiátricos em seus filhos.
Um vínculo saudável/próximo com um cuidador atencioso,
o conviver em ambiente social receptivo e estimulante,
a desenvoltura nas relações sociais,
a amabilidade, as emoções positivas
e um bom controle emocional
são preditivos de boa capacidade de resiliência.
Em especial, o vínculo saudável com um cuidador tem um
papel relevante na modulação dos efeitos do estresse/abuso
(teoria do apego de John Bowlby).
Um grande número de intervenções,
usando as mais diferentes
abordagens tem sido usadas em
vítimas do abuso infantil.
Os resultados são conflitantes e
variados pois dependem
de múltiplos fatores como visto
ao longo da exposição.
Nossa intenção é chamar a atenção
para a complexidade do assunto
e de suas consequências,
para a possibilidade da resiliência ,
e da necessidade premente
de conscientização
de toda a rede social para
adotar medidas de
prevenção e tratamento
desta grave sociopatia.
ABUSO INFANTO-JUVENIL
“Problema de saúde pública
com consequências
para toda vida.”
Centers for Disease Control and Prevention- USA
“Do ponto de vista da ciência básica e
das políticas públicas, enfrentar
as origens e disparidades dos
problemas de saúde física e mental
na infância deve produzir maiores
benefícios que tentar modificar
hábitos de vida e promover acesso
a cuidados de saúde nos adultos.”
“O papel da neuroplasticidade de transformar o cérebro emocional
abre novos mundos de possibilidades.
Não estamos presos ao cérebro com o qual nascemos
e sim temos a capacidade de direcionar deliberadamente
as funções que vão florir e as que vão fenecer,
as capacidades morais que vão surgir e as que não vão surgir,
as emoções que vão florescer e as que vão ser silenciadas.”
Sharon Begley
“Treine a mente, mude seu cérebro”
“....tanto a personalidade quanto a mente são
extremamente plásticas.
Nossas atividades dizem quem somos.
Somos da maneira como agimos.
Somos produtos do passado,
mas devido à nossa natureza inerentemente vazia,
sempre temos a oportunidade de nos remodelarmos.”
Francisca Cho
Acadêmica budista
GRATO PELA
ATENÇÃO
DE TODOS
VOCÊS!!!
A.Duhrer
BIBLIOGRAFIA
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-Wikipedia – verbete “Epigenetics”
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-SouthwickSM et al- The psychobiology of depression and resilience to stress: implications
for prevention and treatment. Annu Rev Clin Psychol 2005;1 : 255-291
Apresentação completa e bibliografia disponíveis em:
www.comitepaz.org.br
Georg Tuppy - [email protected]
TEORIA DO APEGO- John Bowlby
APEGO SEGURO (+/- 50% adultos jovens) : mente saudável por vida todarelação de confiança no outro- maior segurança em novas experiências, maior
tolerância -grande empatia/compaixão ao outro.
APEGO INSEGURO-> ANSIOSO E EVITANTE:
Apego ansioso (+/- 30%) - comportamento oscilante da pessoa de
confiança gera insegurança da criança - procura por afeto do outro vida toda –
temor da perda - hipersensível aos sinais de perda ou abandono
Apego evitante (+/-20%) – cuidador “evitante”- distancia emocional
dos outros - emocionalmente desconectado - descrença outro- egoísmo ,insegurança quanto ao apoio do outro - rejeição a novas informações - baixa
empatia.
APEGO DESORGANIZADO/DESORIENTADO
- Efeitos duradouros no comportamento moldados na anatomia cerebral.
-Em estudos do tipo de apego de jovens houve coerência entre o tipo materno
e o do filho em 70%, não se correlacionando com transmissão genética e sim
educacional.
-Há possibilidade de mudar padrão de apego induzindo memórias e emoções
positivas, assim como memórias e emoções negativas.