Doenças Vasculares
Cerebrais
Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres
Professor Titular de Patologia Médica
UFP
Introdução- Cérebro

2% do peso corporal.

Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP).
Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente
quantidade de glicogênio armazenada.



Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais.
Depende do oxigênio e glicose – sangue.
Introdução



 da perfusão cerebral.
Hipóxia.
Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 min.  dano
cerebral permanente)

Anemia severa.


Deficiência crítica de energia.
Fisiopatologia
Ainda:
acidose lática,
radicais livres

Injúria celular
Necrose celular
Apoptose

**NMDA e AMPA: receptores do glutamato
Doenças Vasculares
Cerebrais

Incidência:
-

50% dos internamentos neurológicos
Tipos
AVC Isquêmico
- Hipóxia
- Isquemia
- Infarto
AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos (hipertensão)
- Subaracnoidea (aneurisma)
- Subdural (trauma)
- Mistos ( MAV)
AVC Isquêmico
(80%)
AVC Hemorrágico
(20%)
A mortalidade do AVC hemorrágico é maior
que do isquêmico.
Distúrbios Isquêmicos/
Hipóxicos

1) Encefalopatia Hipóxica ou Isquêmica

2) Infarto Encefálico
1) Encefalopatia hipóxica ou
Isquêmica

Processo de interrupção generalizada da
circulação sanguínea encefálica.

Principais causas:
parada cardíaca
hipotensão severa/choque
1) Encefalopatia hipóxica ou
Isquêmica

Vulnerabilidade seletiva:
-Necrose neuronal seletiva
-Necrose em zona limítrofe
-Necrose cortical laminar
Céls da glia neurônios (conforme localização, devido
quantidade **)
Esclerose do
hipocampo

Epilepsia
Hipocampo- camada piramidal
Hipocampo- camada piramidal
Hipóxia- Células de Purkinje
Hipóxia Neuronal Aguda
Hipóxia Neuronal
Necrose em Zona Limítrofe
Superficial: artérias cerebral média e cerebral anterior
Profunda: comprometendo putamen e caudado
Necrose Cortical Laminar
2)Infarto Encefálico

Processo localizado de interrupção da circulação
sanguínea encefálica.

Infarto Branco ou Anêmico (total e obstrutivo)
Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização)
Infarto Trombo-Embólico


Aterosclerose
Principais Causas do
Infarto Encefálico
Aterosclerose e trombose
Principais Causas do Infarto
Encefálico

Embolos
Calcificação vávula
aórtica
Origem cardíaca
Infarto Hemorrágico
Infarto Hemorrágico
2)Infarto Cerebral
IC Anêmico
-Trombose arterial
-Vasoespasmo
IC Hemorrágico
-Trombose venosa
-Hipotensão arterial
-Embolia

Diminuição ou interrupção do fluxo
sanguíneo cerebral.

IC
2)Infarto Cerebral- Evolução

Recentes: até a 1o semana.

Em organização: 2o a 5o semana.
Antigos: após a 5o semana.

Acidente Vascular Cerebral
Hemorrágico
1) Hemorragia Intraparenquimatosa
2) Hemorragia Subaracnoídea
1)Hemorragia
Intraparenquimatosa



Hipertensão
Angiomas
Discrasias Sanguíneas
Principal causa de óbito em Doença Vascular.
Locais: Gânglios da base
55%
Córtex e Subcórtex
15%
Tálamo
10%
Microaneurisma de Charcot
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Hipertensiva
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Hipertensiva
Hemorragia
Intraparenquimatosa
por Angiopatia Amiloidea Cerebral
2)Hemorragia Subaracnóidea:
Aneurismas

Aneurismas saculares:



94% ocorrem em território de Carótida
6% ocorrem em território deVertebral
Locais de ruptura:



A. Comunicante Post. (25%)
A. Comunicante Ant. (23%)
A. Cerebral Média (16%)
Aneurisma

Cerca de 30% dos
pacientes em que 1
aneurisma é identificado,
terão outro aneurisma no
Polígono de Willis.
Aneurisma
Hemorragia
Subaracnoídea
Aneurisma
Herniações


Ocorrem em casos severos de
aumento da pressão
intracraniana.
Tipos:
Sub-falciana
 Transtentorial/ uncinada
 Foraminal/ tonsilar
 Calvariana

Hérnia Sub-Falciana
Hérnia de Uncus
Fontes:








Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004
http://www.fcm.unicamp.br
http://www.akronchildrens.org/neuropathology
http://www.puc.cl/
www.neuropat.dote.hu/
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages
http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neuro