Faculdade de Medicina de Botucatu
UNESP
“Os homens deveriam saber que do encéfalo, e apenas do
encéfalo, vêm nossos prazeres, alegrias, sorrisos e gracejos,
assim como nossas mágoas, dores, sofrimentos e lágrimas. Por
meio dele, em particular, nós pensamos, vemos, ouvimos e
distinguimos o feio do bonito, o prazer do desprazer.(...) Essas
coisas que nós sofremos vêm todas do encéfalo, quando este
não está saudável, quando se torna anormalmente quente, frio,
úmido ou seco, ou sofre qualquer outra lesão não-natural a qual
não estava acostumado. A demência vem da umidade do
encéfalo. Quando o encéfalo está anormalmente úmido, ele se
afasta das necessidades, e quando ele se afasta nem visão nem
audição ficam estáveis, mas nós ainda poderemos ver ou ouvir
uma coisa aqui e outra ali, e a língua fala de acordo com as
coisas vistas e ouvidas nas várias ocasiões. Mas, quando o
encéfalo está estável, o homem pode pensar corretamente.”
Conceitos Básicos
Thaís Pimentel Veloso
Beiça – 3º ano


Popularmente conhecido como ‘derrame’
Ocorre quando há um entupimento ou o
rompimento dos vasos que levam sangue ao
cérebro, provocando dano à área do órgão
que
ficou
sem
circulação
sanguínea
adequada.

Fatores de Risco não-modificáveis:
◦ Idade, sexo, raça, hereditariedade

Fatores de Risco modificáveis:
◦ Comportamental: tabagismo, abuso de álcool, sedentarismo
◦ HAS, dislipidemia, DM, obesidade, fibrilação atrial,
cardiopatias, prévio IAM ou AVC, estenose de carótida,
homocisteína elevada
Epidemiologia
• A cada 6 s : 1 pessoa morre de AVC
no mundo
• 20% < 65a
•15 milhões de casos/ano
•6 milhões não sobrevivem
•30 milhões de pessoas já tiveram
um AVC
Doença que
mais mata no
Brasil!

Súbita dificuldade para...
◦ falar com clareza
◦ entender falas
◦ enxergar ou visão dupla
◦ caminhar

Súbito...
◦ Formigamento ou fraqueza unilateral (ex.: face,
braço, perna)
◦ Perda de equilíbrio
◦ Vertigem (sensação de tudo girar)
◦ Dor de cabeça muito forte, sem causa aparente
◦ Náuseas, vômitos
◦ Confusão mental
JANELA TERAPÊUTICA
ESTREITA!

Atuação IMEDIATA mesmo se houver remissão
dentro de alguns minutos

Apenas o médico pode fazer o diagnóstico correto

Ligue p/ 193 ou 192 (SAMU) ou vá ao hospital
especializado mais próximo

Distúrbio neurológico mais prevalente
◦ morbi-mortalidade

3 categorias clínicas:
◦ Trombose
◦ Embolia
◦ Hemorragia

‘Acidente vascular’: condição AGUDA


Isquemia:
◦
Ex.: obstrução mecânica, queda pressão arterial, perda de sangue;
◦
Compromete a distribuição de substratos energéticos e a retirada de metabólitos
Hipóxia:
◦

fluxo sangüíneo
PO2
Ex.: redução na quantidade ou saturação de Hb
Infarto: área de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial ou
da drenagem venosa num tecido particular.

◦
99% trombose ou embólico
◦
Vasoespasmo local, expansão de ateroma, compressão extrínseca de vaso (ex.: tumor)
◦
Branco (anêmico) ou Vermelho (hemorrágico)
◦
SNC: necrose de liquefação*
Aneurisma: dilatação anormal de um vaso sangüíneo ou da parede do coração.
◦
Verdadeiro: componentes da parede enfraquecidos

Definição atual traz novo conceito:
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
‘Breve episódio de disfunção neurológica causada por isquemia
encefálica ou retiniana com sinais clínicos que tipicamente duram
menos de 1 hora e sem evidência de infarto agudo’
(N. Engl J. Med. 2002; 347: 1713-1716)
•
Necessita de exames complementares
•Consenso Brasileiro:
Déficit focal ao exame c/ ou s/ rebaixamento da consciência
Início súbito, agudo ou rapidamente progressivo
Déficit persistente
(Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-A) : 675-680)

‘Stroke Mimics’:
◦ Tr. Conversivo
◦ Encefalopatia Hipertensiva
◦ Distúrbios de glicemia
◦ Migrânea
◦ Convulsões
◦ Neuroinfecções
◦ Leucoencefalopatia Posterior Reversível

2 processos principais no SNC:
◦ Hipóxia, isquemia, infarto
◦ Hemorragia

Causas mais frequentes:
◦
◦
◦
◦
trombose 2ária à aterosclerose;
embolia;
hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva;
aneurisma roto



Cérebro:
◦ 2% peso corporal x 15% DC x 20% consumo de O2
◦ Tecido altamente aeróbico
Isquemia -> perda da fosforilação oxidativa ->
redução na geração de ATP -> falha na bomba de
sódio -> perda de potássio e influxo de água e
sódio -> edema celular -> perda de glicogênio e
redução na síntese protéica.
Se a isquemia persistir, a lesão se torna irreversível
e ocorre necrose.

Objetivos:
◦
◦
◦
◦

Reverter a área da isquemia
Evitar lesão cerebral secundária
Otimizar / prevenir complicações clínicas
Reabilitação e profilaxia secundária
Tratamento Específico:
◦ Endovenoso
◦ Intra-arterial
 Químico
 Mecânico