Manifestações Neuropsiquiátricas
do Lupus Eritematoso Sistêmico
• Kaposi 1872 – Iª descrição de co-envolvimento
neuropsiquiátrico no curso do LES
• 1990 – LNP
Convulsão generalizada
Psicose
Mielite transversa
Déficit cognitivo global
Crise epiléptica global
• 1999 Colégio Americano de Reumatologia
• NPSLE associado com SNC
• NPSLE associado com SNP
• NPSLE associado com SNC
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Meningite asséptica
Doença cerebrovascular (AVC, AIT, Trombose do seio venoso)
Desordens cognitivas (Delirium, Demência)
Desordens cognitivas menores
Síndrome desmielinizante
Cefaléia (Tensional, Enxaqueca)
Desordens do Movimento (Coréia)
Desordens psiquiátricas (Psicoses, Transtornos do humor, Transtornos de
ansiedade)
Desordens convulsivas
Mielopatia transversa
• NPSLE associado com SNP
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Neuropatia autonômica
Myastenia gravis
Neuropatia periférica
Perda sesorio-neural da audição (início agudo ou progressivo)
Neuropatia cranial
Manifestações Neuropsiquiátricas
do LES
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Podem ocorrer sem manifestação sistêmica da doença
14 – 80% - adultos
22 – 95% - crianças
Crianças – maior risco de mortalidade
Diminuição de qualidade de vida
Maior dano em outros orgãos
Manifestações mais comuns (cefaléia 21 – 71%, déficit
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cognitivo 52 – 80%, transtornos do humor 27 – 74%, d,esordens
cerebrovascular 2 – 24%).
Manifestações menos comuns (desordens do movimento, myastenia
gravis, mielopatia, Sdr Gillain-Barret, meningite asséptica, psicose, estado
confusional agudo, crise convulsiva)
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Transtornos psicológicos – Comuns em pacientes com Lupus
devido à pior qualidade de vida e concorrem para a piora dos
sintomas neuropsiquiátricos do LES.
Manifestações neuropsicológicas cumulativas – maior
depressão e ansiedade.
Manifestações Neuropsiquiátricas
do LES
• Patogenia
• Produção de auto-anticorpos (antineurônio e anti NR2
glutamato)
• Microangiopatia (acelerada por anticorpo antifosfolipídio)
• Produção intratecal de citocinas pró-inflamatórias
• Aterosclerose
• Diminuição da integridade da barreira hematoencefálica
LNP - Neuroimagem
• Achados não específicos
• Lesão de substância branca sub-cortical e cinzenta
• Atrofia cerebral
• Achados normais
• Exames
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RM – atrofia e gliose
PET scan – hipometabolismo pré-frontal, temporal e parietal
SPECT – hipoperfusão frontal, parieto-occiptal e temporal
RMS – redução de N-acetil Aspartato – défcit cognitivo e atrofia
cortical
- ↑lactato – isquemia e inflamação
- ↑colina – dano de membrana celular e mielina
Fonte: Vadacca et al (2006)
Fonte: Vadacca et al (2006)
Neuropsicologia - LNP
• Déficits cognitivos em pacientes com LES e
depressão
Doença do SNC?
Associação aos Efeitos de doença crônica?
• Bateria para LES (American College of Rheumatology)
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Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised Digit Synbol Test
Trail Making Test Test-part B
Stroop Color and Word Test (Color – Word score)
California Verbal Learning Test II
Rey-Osterrieth Complex Figure Test
Wais III Letter Number Sequencing
Controlled Oral Word Association Test
Animal Naming Test
Neuropsicologia - LNP
• Índice de prejuízo cognitivo
Síndrome Neuropsiquiátrica
Déficits cognitivos significativos em uma ou várias áreas:
Atenção complexa
 Funções executivas (ex: planejamento, organização e
seqüenciamento)
 Memória (ex: aprendizagem e evocação)
 Funções viso-espaciais
 Linguagem (ex: fluência verbal)
 Velocidade psicomotora

Neuropsicologia - LNP
Fonte: www.drugabuse.gov
Neuropsicologia LNP
• Alterações cognitivas – patogênese
- ↑ anti N–metil–D-Aspartato (auto anticorpo)
(associado com dano no hipocampo – memória)
- Substância branca frontal (atenção e
processamento de informação)
• Pacientes com LES + Déficit Cognitivo + Depressão
(Neurologia, Psiquiatria (medicação e psicoterapia),
Neuropsicologia))
Neuropsicologia – LNP
Fonte: Kozora et als (2007)
Manifestações Neuropsiquiátricas
do LES – Tratamento
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Excluir causas orgânicas outras e infecções
Terapia imunossupressora
Anti-coagulante e anti-agregante plaquetário
Terapia sintomática (ansiolíticos,
antidepressivos e antipsicóticos)
• Terapia ajustada às necessidades do paciente
Referências
• Brey, R. B. Neuropsychiatric Lupus. Bulletin of the NYU Hospital for
Joint Diseases. 2007; 65 (3): 194-9.
• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Events in Systemic Lupus
Erythematosus: Attribution and Clinical Significance. 2004; 31: 215662.
• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Syndromes in Patients With
Systemic Lupus Erythematosus and rheumatoid Arthrits. J. Rheumatol
2005; 32:1459-6.
• Kozora, E. et al. Neuropsychological patterns in Systemic lupus
erythematosus patients with depression. Arthritis Research and
Therapy. 2007; 9 (3)1186-2203
• Vadacca, M. et al. Il lupus neuropsichiatrico. Rassegna. 2006; 58 (3):
177-186.
Contatos
Regina Alvares Biscaro (psiquiatra)
[email protected]
Tel 3865-8795
Cel 9628-2880
Paulo Cunha (neuropsicólogo)
[email protected]
Tel 3081-5050