AVALIAÇÃO CLÍNICA E
RADIOLÓGICA DAS
INSTABILIDADES DO OMBRO
MARCELO SOARES DE VITA
Hospital Municipal Miguel Couto-RJ.
EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE
TRAUMÁTICA:
• LUXAÇÃO ANTERIOR :
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•
•
•
Dolorosa ; Espasmo Muscular ; Sinal de Dragona.
Palpação da cabeça do úmero anteriormente.
A região posterior mostra um concavidade abaixo
do acrômio.
Braço é posicionado em leve rotação externa e
abdução.
Rotação interna e adução limitadas.
Avaliação neurovascular do membro afetado.
LESÕES ASSOCIADAS COM
LUXAÇÕES ANTERIORES:
• LIGAMENTOS E CAPSULA : Avulsão dos ligamentos
glenoumeral inferior e cápsula do bordo anterior da
glenóide , especialmente em indivíduos jovens.
• FRATURAS : Glenóide; Cabeça do úmero ( Hill-Sachs );
Tuberosidade maior ; Processo coracóide.
• MANGUITO ROTADOR : 30 % de lesões em indivíduos
acima de 40 anos e 80 % em maiores que 60 anos.
• LESÕES VASCULARES : Artéria e veia axilar e ramos
da artéria axilar.
• LESÕES NERVOSAS : Nervo axilar.
LUXAÇÃO ANTERIOR
SUBCORACÓIDE
LUXAÇÃO ANTERIOR
SUBGLENÓIDE
EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE
TRAUMÁTICA:
• LUXAÇÃO POSTERIOR :
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•
•
•
•
Reconhecimento difícil pela pequena deformidade.
Limitação de rotação externa.
Limitada elevação do braço.
Proeminência posterior em comparação ao outro lado.
Achatamento do aspecto anterior do ombro.
Proeminência do processo coracóide no lado luxado.
LESÕES ASSOCIADAS COM
LUXAÇÕES POSTERIORES.
• FRATURAS : Bordo posterior da glenóide ;
Tuberosidade menor ; Porção anteromedial
da cabeça ( Hill-Sachs reverso ) .
• MANGUITO ROTADOR E
ESTRUTURAS NEUROVASCULARES :
Raras.
LUXAÇÃO POSTERIOR
LUXAÇÃO POSTERIOR
LUXAÇÃO INFERIOR - ERETA
RECORRÊNCIA DA INSTABILIDADE
APÓS LUXAÇÃO TRAUMÁTICA
• EFEITO IDADE : Caso o 1º episódio ocorra antes de
20 anos, 90 % de recidivas. Após 40 anos cai para 10 a
15 % .
• EFEITO DO TRAUMA, ESPORTES, SEXO E
DOMINÂNCIA : Severidade do trauma, atletas,  > .
• EFEITO DO TRAT. PÓS LUXAÇÃO : Tipo e Tempo.
• EFEITOS DAS FRATURAS : Fratura da tuberosidade
no 1º episódio é associada a baixa recidiva ; Lesão
posterolateral da cabeça ( Hill-Sachs) - Alta recidiva.
• EFEITO DA LESÃO LABRUM – LIGAMENTAR :
Lesão de Bankart – Alta recidiva.
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO
OMBRO LUXADO:
• NAS LUXAÇÕES AS RADIOGRAFIAS
PRECISAM MOSTRAR :
• A DIREÇÃO DA LUXAÇÃO
• EXISTÊNCIA DE FRATURAS
• POSSÍVEIS OBSTÁCULOS PARA REDUÇÃO
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO
OMBRO LUXADO :
• A ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL É BEM
AVALIADA, USANDO 03 INCIDÊNCIAS
BÁSICAS TENDO COMO REFERÊNCIA O
PLANO DA ESCÁPULA :
INCIDÊNCIA EM AP VERDADEIRO
INCIDÊNCIA EM PERFIL DA ESCÁPULA
INCIDÊNCIA AXILAR / BLOOM E OBATA
WEST POINT / AXILAR TRAUMA LATERAL
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :
AP NO PLANO DA ESCÁPULA
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :
PERFIL NO PLANO DA ESCÁPULA
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :
AXILAR – WEST POINT
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
BLOOM & OBATA – TRAUMA
AXILAR LATERAL
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NAS
INSTABILIDADES RECORRENTES
TRAUMÁTICAS
• INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL
EXAMES COMPLEMENTARES:
• ARTROTOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA.
• ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA.
• ARTROGRAFIA.
• ARTERIOGRAFIA; DOPPLER; ENMG.
ARTROTOMOGRAFIA
•
ARTRORRESONÂNCIA
MAGNÉTICA
•
INSTABILIDADE ATRAUMATICA
RECORRENTE
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•
•
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•
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FATORES PREDISPONENTES :
Tamanho e profundidade da glenóide.
Excessiva complacência capsular.
Flacidez do manguito rotador.
Alteração do controle neuromuscular.
Excessiva complacência labral.
Descentralização da cabeça umeral.
Hereditariedade.
SÍNDROME / MULTIDIRECIONAL.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• HISTÓRIA :
• Pacientes com menos de 30 anos.
• Início insidioso, mas pode ocorrer após pequena lesão
ou período de desuso prolongado.
• Desconforto e disfunção nas atividades do cotidiano.
• Quando ocorre luxação, reduz-se espontaneamente.
• Documentar circunstâncias relacionadas com o início
do problema e posições que o paciente sente a
instabilidade.
• Bilateralidade ; Síndrome Ehlers-Danlos.
INSTABILIDADE ATRAUMÁTICA
RECORRENTE: HIPERELASTICIDADE
ARTICULAR
EXAME FÍSICO :
• Demonstração da instabilidade
• Testes de frouxidão :
• DRAWER TEST
• SULCUS TEST
• PUSH-PULL TEST
DEMONSTRAÇÃO DA INSTABILIDADE :
JERK TEST VOLUNTÁRIO
DRAWER TEST
SULCUS TEST
PUSH-PULL TEST
EXAME FÍSICO :
• Testes de estabilidade :
•
•
•
•
FULCRUM TEST
CRANK OU APPREHENSION TEST
JERK TEST
CLUNCK TEST
FULCRUM TEST
CRANK OU APPREHENSION TEST
JERK TEST
CLUNCK TEST
OBRIGADO