Módulo 3: Estudo de Caso Final
#3-EC-1
Estudo de Caso: Instruções

Leia o estudo de caso individualmente

As respostas serão discutidas em aula
# 3-EC-2
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1
1. Suponha que é o profissional de vigilância
da Província de Inyo, República de Mono.
Na Província de Inyo, atualmente, é
conduzida vigilância sentinela em centros
de pré-natal e unidades sanitárias de
DTS/ITS, com atendimento a trabalhadoras
do sexo. Está a pensar sobre acrescentar
mais sítios ao sistema de vigilância
sentinela da província.
# 3-EC-3
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
a. O que deve considerar, ao seleccionar sítios
para vigilância sentinela?
A selecção de sítios para a vigilância sentinela de HIV é um
balanço entre a inclusão do maior número de populações
seleccionadas possível e das necessidades logísticas. Para
garantir o sucesso, a vigilância sentinela deve ser
implementada em unidades que tenham um número suficiente
de pessoas e capacidade laboratorial para a condução de um
inquérito com sucesso. Outros factores a serem considerados
incluem: as populações atendidas em cada sítio, se as
amostras de sangue são colectadas de rotina, a estrutura
laboratorial disponível, o número de pacientes e a diversidade
geográfica dos sítios.
# 3-EC-4
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
b. Na Província de Inyo, a estimativa de prevalência
de HIV é 35% em trabalhadoras do sexo. Qual seria
um tamanho de amostra suficiente, para aferir a
prevalência de HIV, com uma margem de erro de
+/- 5%?
Utiliza-se a seguinte fórmula:
N = 4zα2P (1-P) ÷W2
O cálculo será como o que segue:
N = [4 x (1.96)2 x 0.35 x (1 - 0.35)]  (0.10)²
N = 350 pessoas
Então, serão necessárias 350 pessoas na amostra, para
alcançar o intervalo de confiança desejado .
# 3-EC-5
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
c. Que método de testagem de HIV seria mais
apropriado para conduzir a vigilância sentinela de
trabalhadoras do sexo atendidas em unidades de
DTS/ITS?
# 3-EC-6
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
c.
A testagem anónima não-vinculada ou a testagem vinculada
com consentimento informado podem ser apropriadas nesta
situação, já que a TANV é realizada no sangue que sobra de
amostras colectadas de rotina para outros propósitos (como o
teste da sífilis). A maior desvantagem da testagem anônima
não-vinculada é que as pessoas não recebem os seus
resultados. Já que esta informação poderá afectar directamente
a saúde destas pessoas e o risco de adquirirem ou transmitirem
o HIV, a testagem anônima não-vinculada deve ser realizada
em contextos onde os pacientes podem ser encaminhados para
programas de aconselhamento e testagem voluntária. O
benefício dos inquéritos não-vinculados é que estes diminuem
o viés de participação. Em contextos onde o tratamento está
disponível ou quando a população-alvo tem difícil acesso aos
centros de saúde, a testagem vinculada (confidencial ou
anónima) com consentimento informado deve ser a preferência,
já que os pacientes poderão receber os seus resultados.
# 3-EC-7
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
d. Na Província de Inyo, a vigilância de HIV é
conduzida em 20 sítios-sentinela. Como
profissional de vigilância de HIV da Província de
Inyo, deve supervisionar o pessoal em todos os
sítios-sentinela. Como asseguraria que o
pessoal dos sítios-sentinela está
adequadamente treinado e que a vigilância é
conduzida da mesma forma em todos os sítios?
# 3-EC-8
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 1, Cont.
d. Para garantir que o processo de vigilância seja
uniforme e efectivo, deve assegurar que toda a
equipa realize o treinamento necessário. Como
profissional de vigilância de HIV, responsável pela
supervisão das equipas de todos os sítiossentinela, deve monitorizar todos os passos da
vigilância sentinela, incluindo: amostragem, colecta
e manejo dos dados e das amostras e
equipamentos laboratoriais. Como é importante a
presença na supervisão de todos os sítios, pode
delegar a outros(as) supervisores(as). Esses(as)
outros(as) supervisores(as) podem também delegar
funções a supervisores ao nível local.
# 3-EC-9
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 2
2. A vigilância de HIV em diversos sítios-sentinela
entre 1999 e 2005 demonstrou os seguintes dados:
Prevalência de HIV em sítios-sentinela seleccionados, Província de Inyo, 1999-2005.
Grupo
No.
sítios
Área
1999
2001
2003
2005
Mulheres grávidas
6
urbana
32%
30%
23%
21%
Mulheres grávidas
2
rural
17%
19%
20%
22%
Pacientes com
DTS/ITS
2
urbana
52%
57%
54%
51%
Trabalhadores do sexo
5
urbana
63%
66%
61%
55%
Pacientes com TB
1
urbana
-
-
73%
82%
Pacientes com TB
1
rural
-
-
32%
36%
# 3-EC-10
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 2, Cont.
a. Que tendência observa? Em que sítios espera que a
prevalência de HIV será maior em 2006?
Em mulheres grávidas das áreas urbanas, a prevalência de
HIV aumentou em 1999 e diminuiu entre 1999 e 2005. A
maior queda foi observada entre 2001 e 2003. As mulheres
grávidas das áreas rurais tiveram médias de prevalência
consistentemente menores, em comparação às mulheres
grávidas das áreas urbanas. A prevalência de HIV em
pacientes com DTS/ITS e trabalhadores do sexo aumentou
em 2001 e diminuiu logo após. Em pacientes com TB, a
prevalência de HIV aumentou entre 2003 e 2005, sendo
maior em pacientes com TB das áreas urbanas. Em 2006, a
prevalência de HIV será provavelmente maior em pacientes
com TB das áreas urbanas.
# 3-EC-11
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 2, Cont.
b. Quais são as limitações dos dados acima?
Quais são as limitações da vigilância
sentinela?
# 3-EC-12
Respostas ao Estudo de Caso Final
Questão 2, Cont.
b.
As limitações dos dados acima incluem: não existem dados
sobre pacientes com TB até 2003. Somente dois pontos de
datas de serovigilância em pacientes com TB torna difícil a
determinação da tendência para os pacientes com TB. O
número pequeno de sítios, especialmente para pacientes com
TB e com DTS/ITS, diminui a possibilidade de generalização
dos resultados da vigilância sentinela.
As limitações dos dados de vigilância sentinela incluem: a
maior parte da vigilância sentinela é conduzida em mulheres
grávidas atendidas em CPN e, com isso, não se tem
informações sobre mulheres que não estão grávidas ou
homens. Ainda, como a cobertura das áreas rurais da vigilância
sentinela de muitos países é incompleta, as conclusões e a
validade das estimativas derivadas da vigilância sentinela são
frequentemente questionáveis.
# 3-EC-13
Verificação do Processo

Tem alguma dúvida quanto às informações
vistas até ao momento?

Está satisfeito(a) com a forma de trabalho do
Estudo de Caso Final?

Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de
beneficiar o grupo?
# 3-EC-14