Unidade 2: Selecção das
Populações Sentinela e dos
Sítios-Sentinela
#3-0-1
Questões de Aquecimento:
Instruções

Durante os próximos cinco minutos, responda às
questões de aquecimento da unidade 2 do seu
manual

Por favor, não compare as suas respostas com as
dos demais participantes

As respostas não serão recolhidas nem avaliadas

As respostas serão revistas no final da unidade
#3-2-2
Conteúdo da Unidade
No final da unidade, você deverá estar apto(a) a:





identificar as principais formas de transmissão do HIV
na África Subsahariana
listar as considerações para a selecção das
populações sentinela
identificar os grupos específicos, que seriam
populações sentinela ideais
definir os critérios de selecção dos sítios-sentinela
identificar locais no seu distrito que preencham os
critérios
#3-2-3
Considerações para a Selecção de
Populações Sentinela

Considere a epidemiologia local do HIV e os
principais factores de risco

Considere o estado da epidemia
#3-2-4
Principais Comportamentos de
Maior Risco na África Subsahariana

A principal forma de transmissão na África
Subsahariana é a sexual – principalmente a relação
sexual heterossexual desprotegida

A transmissão da mãe para o bebé e a transfusão
são transmissões menos comuns

Relações sexuais entre homens e uso de drogas
injectáveis são pouco estudados na região, mas são
menos comuns que a transmissão heterossexual
#3-2-5
Estados da Epidemia

O estado da epidemia orienta a selecção de
populações sentinela

A epidemia pode ser:



De Nível Baixo - a prevalência da infecção pelo
HIV nunca esteve acima de 5% em nenhuma
população de maior risco
Concentrada – a prevalência da infecção pelo HIV
é consistentemente maior que 5% em, pelo menos,
uma população de maior risco
Generalizada – a prevalência da infecção pelo HIV
entre mulheres nos CPN está consistentemente
acima de 1%
#3-2-6
Vigilância Sentinela em Diferentes
Estados da Epidemia

Em epidemias de Nível Baixo, a vigilância
sentinela deve focalizar grupos sob maior
risco. Ex.: trabalhadores do sexo

Em epidemias Concentradas, a vigilância
sentinela deve incluir tanto grupos sob maior
risco como mulheres nos CPN
#3-2-7
Vigilância Sentinela em Diferentes
Estados da Epidemia, Cont.

Em epidemias Generalizadas, a vigilância sentinela
deve focalizar principalmente mulheres nos CPN

Considerando que a maioria dos países da África
Subsahariana teve epidemias generalizadas por
muitos anos, a maior parte das actividades de
vigilância sentinela deve focalizar as mulheres
grávidas atendidas nos CPN
#3-2-8
Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes
de CPN como População Sentinela

CPN recebem mulheres sexualmente activas entre
15 e 49 anos

CPN atendem uma grande proporção da população
de mulheres adultas em muitos países

A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima,
já que o sangue é colectado para outros propósitos

A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres
grávidas pode ser usada para estimar a potencial
transmissão materno-infantil do HIV
#3-2-9
Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes
de CAPN como População Sentinela,
Cont.

CPN são os locais de vigilância sentinela
mais comuns na África Subsahariana e em
países em desenvolvimento

Eles, assim, são base de comparações entre
distrito, países e regiões
#3-2-10
Tabela 2.1. Desvantagens de
Pacientes de CPN como População
Sentinela

CPN não incluem mulheres inférteis, que tiveram aborto
ou que usam contraceptivos

A infecção pelo HIV pode diminuir a fertilidade e o desejo
de ter filhos; com isso, mulheres HIV+ podem estar subrepresentadas nos CPN

A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas
entre 15 e 19 anos é superestimada, em relação à
população em geral, já que pode existir uma proporção
substancial de mulheres de 15 a 19 anos sem vida sexual
activa
#3-2-11
Tabela 2.1. Desvantagens de
Pacientes de CPN como População
Sentinela, Cont.

CPN podem subestimar a prevalência da infecção pelo HIV
em pessoas mais velhas, já que mulheres HIV+ mais velhas
menos provavelmente engravidam ou consultam CAPN

O atendimento em CPN pode variar conforme o número de
gestações que uma mulher teve e a qualidade do serviço

Vigilância sentinela baseada em CPN não mede directamente
a prevalência da infecção pelo HIV em homens

CPN não identificam mulheres sob maior risco de infecção
#3-2-12
Selecção de Pacientes em CPN
para Vigiância

Os critérios de selecção devem ser
padronizados

Critérios de inclusão e exclusão devem ser
claramente estabelecidos

Por exemplo, para minimizar a selecção múltipla
das mesmas mulheres no CPN, o esquema de
amostragem pode incluir somente as mulheres
em atendimento no CPN pela primeira vez na
gravidez actual
#3-2-13
Consultas das DTS/ITS para
Vigilância de HIV

Pacientes de consultas das DTS/ITS são um
grupo de maior risco de aquisição da
infecção pelo HIV por via sexual facilmente
identificável e acessível
#3-2-14
Tabela 2.2. Vantagens de Pacientes
de Consultas das DTS/ITS como
População Sentinela

A testagem do HIV pode ser feita de forma
anónima com resultados não vinculados,
caso o sangue seja colectado para testagem
serológica de sífilis

Consultas das DTS/ITS incluem grande
número de homens e mulheres
#3-2-15
Tabela 2.2. Desvantagens de
Pacientes de Consultas das
DTS/ITS como População Sentinela

Não é clara a representatividade das consultas das
DTS/ITS em relação à população de pessoas com
DTS/ITS. Muitas pessoas se automedicam ou
procuram tratamento fora do SNS

Somente pacientes que reconhecem os sintomas de
DTS/ITS procuram assistência

Algumas DTS/ITS não causam sintomas,
especialmente em mulheres
#3-2-16
Populações Sentinela Adicionais

Pacientes em outros tipos de centros de
saúde podem ser utilizados como populações
sentinela. Isso inclui:



centros de tuberculose (TB)
hospitais e clínicas de custódia que oferecem
cuidados em saúde aos refugiados e aos outros
grupos sob maior risco
consultas de atendimento a trabalhadores de
indústrias, mineiros ou trabalhadores de
plantações
#3-2-17
Populações Sentinela Adicionais,
Cont.

Membros de outras populações sob maior risco
podem não ser encontrados em centros específicas.
Nesses casos, seroinquéritos especiais de base
comunitária podem ser necessários. Essas
populações incluem:



camionistas
trabalhadoras do sexo que trabalham em bordéis
ou nas ruas
populações de grande mobilidade
#3-2-18
Tabela 2.3. Recomendações para
Populações Sentinela na África
Subsahariana

Primeira Recomendação: mulheres grávidas atendidas
nos CPN

Segunda Recomendação: pacientes de consultas de
DTS/ITS

Terceira Recomendação: outras populações, p. ex.,
trabalhadoras do sexo, camionistas de longos cursos e
outros grupos masculinos de ocupação
#3-2-19
Critérios para a Selecção de
Locais

A selecção do local de vigilância sentinela de
HIV resulta de um balanço entre:

a disponibilidade do maior número possível de
participantes

as necessidades logísticas
#3-2-20
Critérios para a Seleção de Locais,
Cont.

População atendida: os locais oferecem atendimento à
população sentinela

Disponibilidade de amostras de sangue : o sangue é
colectado dos pacientes como procedimento de rotina

Acesso a laboratório: um laboratório confiável está
disponível no local ou como referência para a realização
dos testes de rotina. Como alternativa, pode-se confiar
nas estradas e em opções de transporte para enviar as
amostras a um laboratório de referência
#3-2-21
Critérios para a Selecção de
Locais, Cont.

Acessibilidade: os locais são de fácil acesso para a
equipa de vigilância e para a supervisão realizarem
os trabalhos de colecta de dados

Quantidade de pacientes: os locais oferecem
assistência a um número suficiente de pessoas, para
que o tamanho da amostra seja atingido dentro do
período estabelecido para a amostragem

Diversidade geográfica: os locais estão em
diferentes áreas geográficas, tanto em zonas
urbanas como rurais
#3-2-22
Critérios para a Selecção de Locais,
Cont.


Recursos: recursos necessários – humanos,
laboratoriais, de transporte – podem ser
mobilizados
Aceitação da equipa: a equipa dos locais
compreende a necessidade da vigilância
sentinela de HIV e deseja implementar as
actividades. Além disso, a equipa está aberta
à capacitações e supervisão
#3-2-23
Número e Distribuição dos Locais

O número de sítios-sentinela e a distribuição
destes num país geralmente é uma decisão
do nível nacional. Idealmente, os sítiossentinela:



representam cada distrito
reflectem a extensão da epidemia no país
incluem tanto as áreas rurais como urbanas
#3-2-24
Estabelecimento de Prioridades

Primeira actividade: incluir, pelo menos, um
local por distrito, para que todas as regiões e
províncias sejam incluídas no sistema
nacional

Segunda actividade: incluir locais adicionais
em certos distritos, já que os
comportamentos sexuais e os determinantes
de transmissão do HIV não estão
uniformemente distribuídos
#3-2-25
Vigilância com Recursos
Limitados

Busque cobertura geográfica ampla

Não superestime os recursos

Qualidade acima da quantidade
#3-2-26
Uso de CPN Satélite

Em alguns países, os CPN escolhidos como sítiossentinela têm CPN ‘satélite’ na vizinhança

Dados provenientes desses locais satélite podem ou
não ser reunidos com os dados do local central,
conforme as orientações:


a população atingida pelos sítios-sentinela deve
ser semelhante à do local central
a epidemia na área de abrangência dos locais
satélite deve ser semelhante à do local central
#3-2-27
Revisão das Questões de
Aquecimento

Durante alguns minutos, volte às questões de
aquecimento do início da unidade

Faça as modificações que você desejar

As questões serão discutidas em alguns
minutos
#3-2-28
Respostas às Questões de
Aquecimento
1. Verdadeiro ou falso? Em epidemias
generalizadas de HIV, as actividades de
vigilância devem focalizar somente grupos
que têm comportamentos de maior risco.
Falso
#3-2-29
Respostas às Questões de
Aquecimento, Cont.
2. Qual(is) das seguintes é(são)
consideração(ões) central(is) na selecção
de uma população sentinela para propósitos
de vigilância?
a. A epidemiologia local do HIV e os principais
factores de risco que conduzem à transmissão
do HIV
b. O nível da epidemia
c. Ambas alternativas acima mencionadas
#3-2-30
Respostas às Questões de
Aquecimento, Cont.
3. Verdadeiro ou falso? Em epidemias
concentradas, doadores voluntários de
sangue são uma população sentinela ideal.
Falso
#3-2-31
Respostas às Questões de
Aquecimento, Cont.
4. Considerando que a epidemia na África
Subsahariana é generalizada, a população
sentinela ideal seria de:
a.
b.
c.
d.
pacientes de consultas das DTS/ITS
Mulheres grávidas dos CPN
homens que fazem sexo com homens
todas as alternativas acima mencionadas
#3-2-32
Respostas às Questões de
Aquecimento, Cont.
5. Verdadeiro ou falso? Ao seleccionar locais
para vigilância sentinela, estes devem estar
em áreas geográficas diversas, tanto dentro
como fora das principais cidades.
Verdadeiro
#3-2-33
Respostas às Questões de
Aquecimento, Cont.
6. Verdadeiro ou falso? As equipas de âmbito
provincial e distrital devem tomar decisões
quanto ao número e à localização dos
sítios-sentinela . Falso
#3-2-34
Discussão em Pequenos Grupos:
Instruções

Reúnam-se em pequenos grupos para
discutir as questões

Seleccionem um membro do grupo para
apresentar as respostas

Terão 15 minutos para o exercício
#3-2-35
Relatos dos Pequenos Grupos

O relator do grupo apresenta as respostas

Façam uma discussão com os demais
colegas
#3-2-36
Estudo de Caso: Instruções

Leia o estudo de caso individualmente

As respostas serão discutidas em aula
#3-2-37
Revisão do Estudo de Caso

Acompanhe a revisão do estudo de caso em
aula

Discuta as suas respostas com os colegas
#3-2-38
Verificação do Processo

Tem alguma dúvida quanto às informações
vistas até ao momento?

Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da
unidade 2?

Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de
beneficiar o grupo?
#3-2-39