DOENÇAS
PULMONARES DIFUSAS
Abordagem Prática do Diagnóstico
Prof. Cesar A. de Araújo Neto
FMB – UFBA
IMAGE MEMORIAL
Achados na TCAR

Opacidades reticulares

Opacidades nodulares

Aumento da atenuação

Redução da atenuação
Opacidades Reticulares

Espessamento septal interlobular

Faveolamento

Reticulação com bronquiectasias
Lóbulo Secundário
Qual o Padrão Reconhecido?
b)
Espessamento septal
interlobular liso
Nodular
c)
Faveolamento
d)
Reticulado com bronquiectasias
de tração
a)
Qual o Padrão Reconhecido?
b)
Espessamento septal
interlobular liso
Nodular
c)
Faveolamento
d)
Reticulado com bronquiectasias
de tração
a)
Espessamento Septal Interlobular
Irregular
Liso
Septos Espessados
Predominante
Sarcoidose
Asbestose
PH
UIP
Silicose
Linfangite
Edema
Hemorragia
Nodular
Vidro-fosco
Predominante
Edema
Hemorragia
Pneumonia
Pneumonia Eosinofilica
Proteinose Alveolar
NSPI
PH
Linfangite
Sarcoidose
LIP
Linfangite Carcinomatosa
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessamento septal liso
b)
Vidro-fosco
c)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
d)
Pavimentação em mosaico
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessamento septal liso
b)
Vidro-fosco
c)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
d)
Pavimentação em mosaico
Espessamento Septal Interlobular
Irregular
Liso
Septos Espessados
Predominante
Sarcoidose
Asbestose
PH
UIP
Silicose
Linfangite
Edema
Hemorragia
Nodular
Vidro-fosco
Predominante
Edema
Hemorragia
Pneumonia
Pneumonia Eosinofilica
Proteinose Alveolar
NSPI
PH
Linfangite
Sarcoidose
LIP
Edema
Pneumonia Por P. Carinii
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessameno septal liso
b)
Espessamento septal
nodular
c)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
d)
Pavimentação em mosaico
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessameno septal liso
b)
Espessamento septal
nodular
c)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
d)
Pavimentação em mosaico
Espessamento Septal Interlobular
Irregular
Liso
Septos Espessados
Predominante
Sarcoidose
Asbestose
PH
UIP
Silicose
Linfangite
Edema
Hemorragia
Nodular
Vidro-fosco
Predominante
Edema
Hemorragia
Pneumonia
Pneumonia Eosinofilica
Proteinose Alveolar
NSPI
PH
Linfangite
Sarcoidose
LIP
Sarcoidose
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessamento septal liso
b)
Espessamento septal
nodular
c)
Espessamento septal
irregular
d)
Faveolamento
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Espessamento septal liso
b)
Espessamento septal
nodular
c)
Espessamento septal
irregular
d)
Faveolamento
Espessamento Septal Interlobular
Irregular
Liso
Septos Espessados
Predominante
Sarcoidose
Asbestose
PH
UIP
Silicose
Linfangite
Edema
Hemorragia
Nodular
Vidro-fosco
Predominante
Edema
Hemorragia
Pneumonia
Pneumonia Eosinofilica
Proteinose Alveolar
NSPI
PH
Linfangite
Sarcoidose
LIP
Sarcoidose
Asbestose
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
b)
Faveolamento
c)
Espessamento septal
nodular
d)
Espessamento septal liso
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
b)
Faveolamento
c)
Espessamento septal
nodular
d)
Espessamento septal liso
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também Presente
Anormalia Isolada
Opacidade Vidro-Fosco
Também Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
Asbestose
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também Presente
Anormalia Isolada
Opacidade Vidro-Fosco
Também Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
Pneumonia por Hipersensibilidade
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também Presente
Anormalia Isolada
Opacidade Vidro-Fosco
Também Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
Esclerodermia
Pneumonia Intersticial Descamativa
Pneumonia Intersticial Usual
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
b)
Pavimentação em mosaico
c)
Espessamento septal
nodular
d)
Faveolamento
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticulado com
bronquiectasias de tração
b)
Pavimentação em mosaico
c)
Espessamento septal
nodular
d)
Faveolamento
Faveolamento

Doença em estágio final

Biópsia pulmonar não definirá diagnóstico

Mau prognóstico em pacientes com f.p.i.
(5 anos sobrevida,20%)

Tratamento pouco eficaz em pacientes com f.p.i.
(5%)
Faveolamento
Predominância
lobo inferior,
subpleural, posterior
FPI (60%)
D. colágeno
P.H.
Asbestose
Fibrose medicamentosa
Outra distribuição
Sarcoidose
P.H.
Radiação
FPI
D. colágeno
Fibrose medicamentosa
Fibrose Pulmonar Idioapática
Asbestose
Asbestose / Placas Pleurais
Faveolamento
Predominância
lobo inferior,
subpleural, posterior
FPI (60%)
D. colágeno
P.H.
Asbestose
Fibrose medicamentosa
Outra distribuição
Sarcoidose
P.H.
Radiação
FPI
D. colágeno
Fibrose medicamentosa
Sarcoidose
Pneumonia Actínica
Pequenos Nódulos
Pulmonares
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticular
b)
Vidro-fosco
c)
Consolidação
d)
Nodular
Qual o Padrão Reconhecido?
a)
Reticular
b)
Vidro-fosco
c)
Consolidação
d)
Nodular
Qual o Tipo de Distribuição das
Lesões?
a)
Perilinfática
b)
Randômica
c)
Centro-lobular
d)
Septal
Qual o Tipo de Distribuição das
Lesões?
a)
Perilinfática
b)
Randômica
c)
Centro-lobular
d)
Septal
Distribuição
Randômica
Perilinfática
Centro-lobular
Nódulos Subpleurais
Distribuição irregular,
não uniforme
Perilinfática
Sarcoidose
Silicose
Linfangite
Distribuição
difusa, uniforme
Randômica
Tuberculose miliar
Metástases hematogênicas
Nódulos Perilinfáticos

Diagnóstico diferencial

Sarcoidose

Linfangite carcinomatosa

Silicose (infrequente)

Amiloidose (rara)

LIP (rara)
Sarcoidose
Linfangite
Silicose
Nódulos Perilinfáticos

Diagnóstico diferencial (combinações da
distribuição)



Sarcoidose
{
Peribroncovascular
Subpleural
{
Peribroncovascular
Linfangite Carcinomatosa
{
Silicose
Centrobular
Subpleural
Septos interlobulares
Nódulos Subpleurais
Distribuição irregular,
não uniforme
Perilinfática
Sarcoidose
Silicose
Linfangite
Distribuição
difusa, uniforme
Randômica
Tuberculose miliar
Metástases hematogênicas
Nódulos Randômicos

Diagnóstico diferencial

Tuberculose miliar

Infecção fungica miliar

Metástases hematogênicas

Sarcoidose (incomum)
Tuberculose
Histoplasmose
Metástases
Qual o Tipo de Distribuição das
Lesões?
a)
Perilinfática
b)
Randômica
c)
Centro-lobular
d)
Septal
Qual o Tipo de Distribuição das
Lesões?
a)
Perilinfática
b)
Randômica
c)
Centro-lobular
d)
Septal
Sem Nódulos Subpleurais
Centro-lobular
Doenças que envolvem pequenas vias aéreas
ou
Doenças que envolvem vasos
“Árvore em
brotamento”
presente
Doença bronquiolar
infecciosa
“Árvore em
brotamento”
ausente
Doença bronquiolar ou
Doença vascular
Nódulos Centrolobulares

Diagnóstico diferencial
Tuberculose (disseminada por via endobrônquica)
 Broncopneumonia
 Pneumonite de hipersensibilidade
 Tumor disseminado por via endobrônquica
 Pneumoconiose
 BOOP (rara)
 Histiocitose (rara)
 Edema (infrequente)
 Vasculite (infrequente)

Tuberculose
Carcinoma Bronquíolo-Alveolar
Pneumonite por Hipersensibilidade
Sem Nódulos Subpleurais
Centro-lobular
Doenças que envolvem pequenas vias aéreas
ou
Doenças que envolvem vasos
“Árvore em
brotamento”
presente
Doença bronquiolar
infecciosa
“Árvore em
brotamento”
ausente
Doença bronquiolar ou
Doença vascular
Nódulos Centrolobulares