SARCOIDOSE PULOMONAR: RELATO DE CASO E ANÁLISE IMUNOHISTOQUÍMICA
SILVA, PRG; COSTA, GA; ETCHEBEHERE, RM; BETÔNICO, GN; ROSSI E SILVA, RC. 1. Paula Renata Garcia Silva – [email protected]
2. Guilherme de Almeida Costa – [email protected] 3. Renata Margarida Etchebehere – [email protected] 4. Gustavo Navarro
Betônico – [email protected] 5. Renata Calciolari Rossi e Silva – [email protected]
1. Graduanda em Medicina, Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) – Presidente Prudente (SP), Brasil.
Introdução
Sarcoidose, uma doença granulomatosa multissistêmica, sem etiologia definida,
caracterizada por uma reação imune T helper-1 exacerbada, com infiltração de linfócitos, formação de
granulomas não caseosos e distorção da microarquitetura tissular normal. Qualquer tecido pode ser
envolvido, embora até 95% dos casos demonstrem acometimento pulmonar ou de linfonodos
torácicos. Apresentação típica da doença inclui adenopatia hilar bilateral com padrão radiológico de
infiltrados reticulares.
Objetivo
Auxiliar o médico a atentar para o diagnóstico de sarcoidose quando as demais
investigações para agentes granulomatogênicos conhecidos são sequencialmente negativas. Importante
diagnóstico diferencial com tuberculose em meio prevalente.
Relato de caso
N.B.S,
55
anos,
masculino,
apresentou-se ao ambulatório de pneumologia
com queixa de dispneia aos médios esforços,
com piora noturna, há 3 anos. Ex-tabagista 30
anos/maço, com história pregressa de
hipertensão arterial sistêmica há 15 anos.
Eupneico ao exame físico, e ausculta pulmonar
com com crepitações inspiratórias discretas em
ápices.
Raio X de tórax (Figura 1) com
adenopatia hilar e mediastinal bilateral,
infiltrados pulmonares reticulares. Tomografia
de tórax com calcificação de linfonodos
mediastinais, alterações fibrocicatriciais em
lobos superiores e opacidades em vidro fosco.
Teste espirométrico com padrão restritivo.
Broncoscopia com lavado broncoalveolar para
investigação citológica e de agentes infecciosos
com resultados negativos, inclusive para cultura
de micobactérias e colorações para fungos.
Figura 1: Radiografia simples de tórax:
Adenopatia hilar e mediastinal bilateral com
infiltrados pulmonares reticulares e elevação
de cúpula diafragmática direita
Relato de caso
Figura 2: Coloração HE e Giemsa : infiltrados
predominantemente linfohistioplasmocitário. Histiócitos com
formação de células gigantes do tipo corpo estranho, com
presença de corpúsculos asteroides circundando ou no interior
dos gigantócitos.
Considerações finais
O diagnóstico da sarcoidose é de
exclusão, aventado quando a manifestação
clínicorradiológica for compatível com
sarcoidose e a biópsia do tecido demostrar
granulomas não-caseosos na ausência de
outros
agentes
sabidamente
granulomatogênicos, conferindo um amplo
diagnóstico diferencial para a patologia. Os
achados do presente relato corroboram a
hipótese diagnóstica de sarcoidose sistêmica.
Figura 3: Estudo imunohistoquímico de pulmão : 3A: CD68 1:400 –
marcador para maioria dos granulócitos e linhagem mielocítica, achado
padrão dos granulomas sarcoidóticos. 3B: CD3 1:200 – positivo nas
lesões, enfatizando o padrão de resposta imune T mediada da
sarcoidose. 3C: CD 20 1:200 – fraco positivo na periferia dos
granulomas, denota a escassez de linfócitos B nas lesões. 3D: CD34
1:600 – demonstração do caráter avascular dos granulomas. 3E:
Vimentina 1:100 – marca a proporção de tecido conjuntivo no processo
inflamatório.
Referências Bibliográficas
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Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 2011 Mar; 183(5):573-581. PubMed;
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Presentation,
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