ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
Dr Fabio Pacheco Ferreira
ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
SÉPTICA
REVISÃO
Revisão em um tempo
ASSÉPTICA
Revisão em dois tempos
ATB prolongado
Defeitos ósseos grandes
Internação longa
Gera maiores custos
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INFECÇÃO
SUPERFICIAL
PROFUNDA
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INFECÇÃO
PRECOCE
< 3 MESES
•
•
•
Fatores predisponentes:
Tabagismo
Obesidade
Diabetes
AR
Desnutrição
CLÍNICA MAIS EXUBERANTE
SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS
LABORATORIAL MAIS TÍPICO
TARDIA
> 3 MESES
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SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO
QUADRO CLÍNICO
RADIOLOGIA
LABORATORIAL
ANATOMOPATOLÖGICO
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INFECÇÃO
QUADRO CLÍNICO
• DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO
ESTADO GERAL
• O quadro clínico pode ser frustro
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem
VHS: elevado por várias sem. pós-op
PCR mais útil planejamento da revisão em dois
tempos
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
295 Revisões: 79 infecções (26,8%)
Sens.
• VHS
0,63
• PCR
0,60
• Cultura 0,53
Esp.
0,55
0,63
0,94
VPP
0,39
0,45
0,75
VPN
0,77
0,76
0,85
Acurácia
0,57
0,62
0,83
Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
151 Revisões: 45 infecções (29,8%)
• VHS
• PCR
Sens.
0,93
0,91
Esp.
0,83
0,86
Acurácia
0,86
0,88
Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)
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ASPIRAÇÃO ARTICULAR
É considerada um elemento essencial no diagnóstico
CULTURA (infecção profunda):
• > falso-negativo se ATB pré aspiração
• Evitar múltiplas aspirações
• Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN
Barrack RL, et al., 1997
Duff GP, et al., 1997
Levitsky KA, et al., 1991
Trampuz A, et al., 2004
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INFECÇÃO
RADIOLOGIA
RX: AP, P, AXIAL
• Alinhamento
• Fixação
• Espessura poli
• Osteólise
• Slope tibial
Sinais de infecção:
Osteólise progresiva
Radioluscência
Formação periosteal
Alteração medular
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INFECÇÃO
RADIOLOGIA
TC: não usamos de rotina
para diagnóstico de
infecção, mas podem ser
úteis na detecção de
alterações ósseas.
Aparelhos mais modernos
suprimem artefatos
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INFECÇÃO
RADIOLOGIA
CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis.
• Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o
que independe da etiologia, portanto baixa especificidade.
• Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação.
Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto –
desaconselham a cintilografia
Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)
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INFECÇÃO
ANATOMOPATOLÓGICO
• No intra-operatório caso previamente haja
inconclusão diagnóstica
• Pode ser feito por congelação para a decisão
imediata de revisão 1 ou 2 tempos
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ASSÉPTICA
CAUSAS
•
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•
FRATURAS
RIGIDEZ
QUEBRA DO COMPONENTE
RUPTURA AP EXTENSOR
ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR
INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL
DOR NÃO DIAGNOSTICADA
SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC
Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)
MUITO
OBRIGADO