Quisto Ósseo Subcondral de Grandes Dimensões do Astrágalo
A propósito de um caso clínico
Rui Pimenta Ribeiro, Paulo Carvalho, Paulo Amado, Pinto de Freitas
Hospital da Boavista HPP, Porto
Unidade de Medicina Desportiva
Os quistos ósseos são lesões benignas, vacuolizadas, que afectam especialmente rapazes, na adolescência, atingindo
preferencialmente a extremidade proximal do fémur e úmero, podendo, no entanto, afectar outros segmentos.
Os autores apresentam um caso clínico de um doente de 31 anos, funcionário público, que apresentava quadro de dor ao nível do
tornozelo esquerdo, por vezes associada a “bloqueios” da articulação, durante a sua actividade desportiva de lazer (futebol e
corrida). Ao exame físico tinha uma flexão plantar de 30º e uma dorsiflexão de 10º.
A RM evidenciou volumosa lesão quistíca a nível do astrágalo, com lesão osteocondral “in situ” associada, não se observando
contudo colapso da cúpula astragalina.
Era também visível um conflito anterior da tíbio-társica, para além de um corpo livre com cerca de 1cm no recesso anterior da
articulação.
Dadas as poucas queixas álgicas do doente, apresentando este uma amplitude de movimentos do tornozelo quase normal,
optou-se por realizar artroscopia do tornozelo com toillete articular e shaver de exostose anterior da tíbia com exérese do corpo livre.
Imagens de RM onde é visível o quisto
ósseo subcondral de grandes dimensões do
astrágalo e “impingment” anterior da tíbia
Corpo livre intra-articular
com cerca de 1 cm
Regularização da exostose
anterior da tíbia com Shaver
De momento o doente encontra-se assintomático tendo retomado a sua actividade desportiva de lazer.
Discussão
Os quistos ósseos subcondrais são, geralmente, assintomáticos até que produzam fracturas patológicas.
Nestes casos, como tratamento estão descritos: tunelização óssea com curetagem e preenchimento com enxerto esponjoso,
colocação de enxerto maciço ou mesmo artroplastia / artrodese do tornozelo, em caso de colapso da articulação com destruição da
cúpula astragalina.
Neste caso optou-se pelo tratamento atrás mencionado, menos agressivo, devido ao fruste quadro clínico presente.
A artroscopia do tornozelo representa um método extremamente vantajoso no tratamento de várias patologias do tornozelo como
fracturas osteocondrais do astrágalo, exérese de corpos livres, síndromes de “impingement”, entre outras.
Contudo devemos ter sempre em conta o quadro clínico do doente e as suas queixas, para actuar em conformidade no sentido de um
tratamento adequado.
1 - Campbell's Operative Orthopaedics, Four Volume Set; S. Terry Canale MD;
2 - Rockwood and Green's Fractures in Adults; Lippincott Williams & Wilkins; Robert W. Bucholz, MD; James D. Heckman, MD.
3 - Ferrer Blanco M, Barrientos J. Quiste óseo aneurismático de astrágalo. Rev Orthop Traumatol 1979; 23 IB: 231-234.
4 - Papavasiliaou V, Sferopoulos N. Aneurysmal bone cyst. A preliminary report on a new surgical approach. J Ped Orthop 1990; 10: 362-365.