Atenção Primária,
promoção da saúde e
suas redes
Ms. Margarida Martins
A CONJUNTURA DA SAÚDE
NO BRASIL
E PRIMEIROS CUIDADOS
COM SAÚDE
2
SAÚDE É
VIVER
MAIS E
MELHOR
3
O OBJETIVO DAS AÇÕES DE
SAÚDE NÃO É IMPEDIR OU
EVITAR QUE AS PESSOAS
MORRAM...
MAS AJUDAR
QUE VIVAM E ...
VIVAM BEM
4
GENÉTICA
AMBIENTE
FÍSICO
BIOLOGIA
SAÚDE
ESTILO DE VIDA
AMBIENTE
SOCIO-ECONÔMICO
AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
5
VIVER MAIS E MELHOR
É RESPONSABILIDADE DAS PESSOAS,
FAMÍLIAS, EMPRESAS, SOCIEDADE,
GOVERNOS
INCLUI AÇÕES ESPECÍFICAS DE SAÚDE E
AÇÕES GENÉRICAS DE TODOS OS
SETORES DO SABER E DA AÇÃO HUMANA
O DIREITO DO CIDADÃO À SAÚDE GERA O DEVER DO
ESTADO EM GARANTÍ-LA DE DUAS MANEIRAS
DISTINTAS:
1) EXTRASETORIAIS: POLÍTICAS ECONÔMICAS E SOCIAIS
PARA DIMINUIÇÃO DO RISCO DE DOENÇAS E AGRAVOS;
2) SETORIAL: GARANTIA DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
PARA SUA PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA
SAÚDE – O SUS
O SUS LEGAL: O ÚNICO QUE NÓS CIDADÃOS INVESTIDOS EM
FUNÇÕES PÚBLICAS PODEMOS FAZER
SAÚDE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO
FUNÇÕES:
REGULAR, FISCALIZAR,CONTROLAR, EXECUTAR
OBJETIVOS:
1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES;
2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O
RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR
AÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE
O SUS LEGAL: O ÚNICO QUE NÓS CIDADÃOS INVESTIDOS EM
FUNÇÕES PÚBLICAS PODEMOS FAZER
DIRETRIZES E PRINCÍPIOS:
ASSISTENCIAIS
UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – INTEGRALIDADE –
INTERSETORIALIDADE – RESOLUTIVIDADE – ACESSO A
INFORMAÇÃO – AUTONOMIA DAS PESSOAS – BASE
EPIDEMIOLÓGICA
GERENCIAIS
REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO –
GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E SUPLEMENTARIEDADE
DO PRIVADO –FINANCIAMENTO – PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE
SAÚDE
DIREITO
INTEGRALIDADE
UNIVERSALIDADE
OS SUS-CESSOS EM DETALHES:
ATENÇÃO BÁSICA
 PRIMEIROS CUIDADOS COM SAÚDE
(ESF – QUALIS – APS – AB – SAÚDE EM CASA – PAIDÉIA)
 A ÁREA MAIS COMPLEXA DA SAÚDE:
+ ALTA COMPLEXIDADE DE CONHECIMENTO E RELAÇÃO HUMANA
> BAIXA COMPLEXIDADE DE APARELHOS, EQUIPAMENTOS E
PROCEDIMENTOS
 PSF-28 MIL EQUIPES-COBERT.100 MI
PACTO PELA SAÚDE: O
ACORDO CONSENSUAL
DOS
ENTES PÚBLICOS
PARA TENTAR
CUMPRIR A LEI!!!...
PACTO
PELA VIDA
PACTO EM
DEFESA
DO SUS
PACTO
DE
GESTÃO
14
Pacto Pela Vida
 Saúde do Idoso
 Controle do Câncer de Colo de Útero e de Mama
 Redução da Mortalidade Infantil e Materna
 Fortalecimento da Capacidade de Respostas às
Doenças
 Emergentes e Endemias, com Ênfase na Dengue,
Hanseniase, Tuberculose, Malária e Influenza
 Promoção da Saúde, com Ênfase em Atividade
 Física Regular e Alimentação Saudável
 Fortalecimento da Atenção Básica
Pacto em Defesa do SUS
 Diretrizes
 Ações do Pacto em Defesa do SUS
Pacto de Gestão do SUS
 Responsabilidade Sanitária das Instâncias Gestoras do SUS
 Responsabilidades gerais da gestão do SUS – federal, estadual e
municipal.
 Responsabilidades na regionalização, no planejamento e Programação
 Responsabilidades na regulação, controle, avaliação e auditoria
 Responsabilidades na gestão do trabalho e educação na saúde e na
participação social
 Diretrizes para a Gestão do SUS – Descentralização, Regionalização
 Financiamento do Sistema Único de Saúde e Planejamento no SUS
 Programação Pactuada e Integrada da Atenção em Saúde – PPI
 Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial.
 Diretrizes para a participação e controle social
 Gestão do trabalho e educação na saúde
EM RESUMO
Pacto Pela Vida: compromisso com as prioridades que apresentam impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira;
Pacto em Defesa do SUS: compromisso com a consolidação os fundamentos
políticos e princípios constitucionais do SUS.
Pacto de Gestão: compromisso com os princípios e diretrizes para a
descentralização, regionalização, financiamento, planejamento, programação
pactuada e integrada, regulação, participação social, gestão do trabalho e da
educação em saúde.
PRIMEIROS
CUIDADOS
COM
SAÚDE
Comparação entre o Modelo Clássico e o Modelo Saúde da Família, tendo por
base alguns eixos centrais.
Fonte: MS-1996
MODELO ATUAL
SAÚDE FAMÍLIA
Centra a atenção na doença
Centra a atenção na saúde
Atua exclusivamente na demanda
espontânea
Responde à demanda espontânea de
forma contínua e racionalizada
Ênfase na medicina curativa
Ênfase na integralidade da assistência
Trata o indivíduo como objeto de ação
Trata indivíduo como sujeito integrado à
família, ao domicílio, à comunidade.
Baixa capacidade de resolver os problemas
de saúde
Otimização da capacidade de resolver os
problemas de saúde
Saber e poder centrado no médico
Saber e poder centrado na equipe
Geralmente limitado à ação setorial
Promove a ação intersetorial
Desvinculação dos profissionais e serviços
com a comunidade
Vinculação dos profissionais e serviços
com a comunidade
Relação custo-benefício desvantajosa
Relação custo-benefício otimizada
ATENÇÃO PRIMEIRA ( PRIMÁRIA-BÁSICA)
PT 648 – 28-3-2006
PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS MAIOR FREQUÊNCIA E/OU
MAIOR MAGNITUDE
GRUPOS
CRIANÇA- MULHER – IDOSO
(TRABALHADOR? DEFICIENTE?)
DOENÇAS
CRÔNICO-DEGENERATIVAS:
HIPERTENSÃO/DIABETES
INFECTO-CONTAGIOSAS: MH/TB
APARELHOS
SAÚDE BUCAL – ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
A ESSÊNCIA É GARANTIR A ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
E, DENTRO DELA, DAR PRIORIDADE À ATENÇÃO
PRIMEIRA (BÁSICA - PRIMÁRIA)
MARCAS FANTASIA DA ABS:
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
QUALIS
PAIDÉIA
SAÚDE EM CASA
MÉDICO DE FAMÍLIA
ETC. ETC.
‘
PSF E UNIDADES DE SAÚDE
NOME IDEAL:
CENTRO
DE SAÚDE
DA FAMÍLIA
ESF E UNIDADES DE SAÚDE
SAIR DE UNIDADES:
PEQUENAS
MAL ILUMINADAS
SEM INFRAESTRUTURA DE SANITÁRIOS
SEM LOCAL DE TRABALHO DE GRUPO
SEM RESOLUTIVIDADE
PARA UNIDADES
MAIORES E MAIS RESOLUTIVAS
O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SE
ORGANIZA COMO UMA
REDE REGIONALIZADA E
HIERARQUIZADA DE
COMPLEXIDADE CRESCENTE
Redes de Atenção à Saúde
• São definidas como arranjos organizativos de ações e serviços
de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que
integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e
de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado
• O objetivo: é promover a integração sistêmica, de ações e
serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral,
de qualidade, responsável e humanizada, bem como
incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso,
equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica.
.
Redes de Atenção à Saúde
• Caracteriza-se pela formação de relações horizontais entre os
pontos de atenção com o centro de comunicação na Atenção
Primária à Saúde (APS), pela centralidade nas necessidades
em saúde de uma população, pela responsabilização na
atenção contínua e integral, pelo cuidado multiprofissional,
pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os
resultados sanitários e econômicos.
• Fundamenta-se na compreensão da APS como primeiro nível
de atenção, enfatizando a função resolutiva dos cuidados
primários sobre os problemas mais comuns de saúde e a
partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os
pontos de atenção.
AS FORMAS ALTERNATIVAS DE
ORGANIZAÇÃO DO SUS
ORGANIZAÇÃO
HIERÁRQUICA
5%
ORGANIZAÇÃO EM
REDES
ATENÇÃO TERCIÁRIA
Alta
Compl.
Média15%
Complexidade
ATENÇÃO
SECUNDÁRIA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Atenção
Básica 80%
FONTE: MENDES (2002)
APS
PRIMEIRA
PRIMÁRIA
BÁSICA
TERCIÁRIA
SECUNDÁRIA
QUATERNÁRIA
NÍVEL DE
ATENÇÃO
PRIMÁRIA,SECUNDÁRIA
TERCIÁRIA, QUATERNÁRIA
SUS
OBJETIVOS
OBJETIVOS: IDENTIFICAR CAUSAS; PLANEJAR
PARA DIMINUIR RISCO E DANO; FAZER ACÕES DE
PROMOÇÃO, PROTEÇÃO,RECUPERAÇÃO
SUS - FUNÇÕES
REGULAR – FISCALIZAR – CONTROLAR - EXECUTAR
ORGANIZAÇÃO
DESCENTRALIZAÇÃO E GESTÃO ÚNICA
REDE REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA
PLANEJAMENTO
PRIORIZAÇÃO
BASE EPIDEMIOLÓGICA
NECESSIDADES MAIS FREQUENTES E
DE MAIOR MAGNITUDE
CAPACIDADE
RESOLVER PROBLEMAS
PARTICIPAÇÃO
COMUNIDADE PARTICIPA NO PLANEJAMENTO E
CONTROLE E COMO SER HUMANO NO
ATENDIMENTO
FINANCIAMENTO
CIDADÃO VIA 3 ESFERAS DO ESTADO
NÍVEL DE ATENÇÃO
PRIMÁRIA,SECUNDÁRIA
TERCIÁRIA, QUATERNÁRIA
ACESSO
UNIVERSAL E IGUALITÁRIO (EQUITATIVO)
USUÁRIO
INDIVIDUAL E COLETIVO
ATUAÇÃO
INTEGRALIDADE VERTICAL: VER COMO UM
TODO O SER HUMANO
INTEGRALIDADE HORIZONTAL: AGIR NO
TODO-SITUAÇÕES DE VIDA, RISCO, AGRAVO
EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR
TECNOLOGIA
HUMANA
ALTA COMPLEXIDADE
RELAÇÃO
HUMANIZAÇÃO
INFORMAÇÃO
DIREITO À INFORMAÇÃO E AUTONOMIA PARA
DECIDIR
INTEGRAÇÃO
INTERSETORIALIDADE
(JUNTO COM TODOS SETORES)
NÍVEL DE
ATENÇÃO
PRIMEIRA
SECUNDÁRIA, TERCIÁRIA
QUATERNÁRIA
ACESSO
PREFERENCIALMENTE
O PRIMEIRO
REFERÊNCIA E
CONTRAREFERÊNCIA
TERRITÓRIO
DEFINIDO
MICRO
(RIGOROSO)
MACRO
(REGIONALIZAÇÃO)
POPULAÇÃO
ADSCRITA
REFERENDADA
TECNOLOGIA
HUMANA
ALTÍSSIMA
COMPLEXIDADE
BAIXA, MÉDIA OU ALTA
COMPLEXIDADE
TECNOLOGIA
DIAG.TERAPIA
BAIXA TECNOLOGIA
MÉDIA E ALTA
TECNOLOGIA
PROBLEMAS
MAIOR INCIDÊNCIA
MENOR INCIDÊNCIA
PROMOÇÃO
PROTEÇÃO
RECUPERAÇÃO
PSF-ACS QUE ESTÁ DANDO CERTO SE FOCA
NESTAS DUAS GRANDES MARCAS:
MUDAR O MODELO =
RE-INTEGRALIZAR
MUDAR A RELAÇÃO =
RE-HUMANIZAR
MUDAR O MODELO =
RE-INTEGRALIZAR
MODELO DOENÇA
RECUPERAR
MODELO SAÚDE
PROMOVER-PROTEGER
MODELO SAÚDE-DOENÇA
PROMOVER-PROTEGER-RECUPERAR
MUDAR O MODELO =
RE-INTEGRALIZAR
MODELO DE OFERTA DE AÇÕES E SERVICOS
NECESSIDADES DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
MODELO BASEADO NAS
NECESSIDADES DE SAÚDE DA
POPULAÇÃO
(SENTIDAS - COM DEMANDA OU SEM - NÃO SENTIDAS)
MUDAR O MODELO =
RE-INTEGRALIZAR
INTEGRALIDADE VERTICAL
VOLTAR A VER O HOMEM COMO UM TODO…
INTEGRALIDADE HORIZONTAL
AGIR NO ÂMBITO
DA PROMOÇÃO (CAUSAS)
PROTEÇÃO (RISCOS)
RECUPERAÇÃO (AGRAVOS)
RE-INTEGRALIZAR
A VISÃO DO SER HUMANO PELO PROFISSIONAL DE SAÚDE:
VER E CONHECER O SER HUMANO SÃO E O DOENTE E NÃO
APENAS AS DOENÇAS
VER O TODO ATRAVÉS DAS PARTES
AGIR NESTE TODO, SOBRE TODOS OS ASPECTOS COM TODAS AS
REPERCUSSÕES
USAR AÇÕES QUE PROMOVAM E PROTEJAM A SAÚDE E NÃO
APENAS A RECUPEREM
MUDAR A RELAÇÃO =
RE-HUMANIZAR
FAZER DO ENCONTRO DOS SERVIÇOS,
DOS PROFISSIONAIS COM AS PESSOAS
UM MOMENTO DE TERNURA ONDE AS
FRAGILIDADES DE CADA LADO PODEM
SER SUPERADAS
RE-HUMANIZAR A RELAÇÃO ENTRE OS SERES HUMANOS: CIDADÃOS E
TRABALHADORES DA SAUDE
A TERNURA DO ENCONTRO
RECEBER
ACEITAR
ESCUTAR
OBSERVAR
EXAMINAR
ANALISAR
EXPLICAR
EM TUDO E SOBRETUDO:
RECONHECER
A FRAGILIDADE DO SABER