Aula 12
Avaliação e Planejamento
Ana Maria Malik
CEAHS 2005
Objetivos da Aula
• Abordar conceitos básicos relativos à
qualidade, avaliação e planejamento
• Mostrar a importância da qualidade e da
avaliação e o impacto sobre o processo de
planejamento
• A utilização de Indicadores e de Parâmetros
Ana Maria Malik
João Pedro Teles
Hospitais e Programas de
Qualidade no Estado de São Paulo
Artigo publicado na RAE – Jul/Set 2001
Tudo começou...
• Década de 70 – Início do assunto
qualidade em saúde (avaliação, qualidade
e gestão)
• Década de 80 – Qualidade em saúde
ganha importância
• Década de 90 – Modismo...apesar de
cada vez mais se falar em falta de
qualidade na saúde!!!
Internacionalmente
• ISQua (International Society for Quality
Assurance in Health Care)
• European Society for Quality in Health Care
• ALASS (Associação Latina para a Análise de
Sistemas de Saúde)
E também nacionalmente:
• Cadernos Fundap, Rev. Saúde Pública, CQH,
RAP, RAE,...
A Qualidade na Saúde
• Pressupõem-se que poucas instituições
possuem indicadores e menos ainda o
utilizam
• Os modelos de qualidade universalmente
aceitos são únicos (Malcolm Baldrige,
Deming Prize, European Quality Award,
PNQ,...)???
Objetivo do Trabalho
Identificar quais os
programas ou
atividades ligadas à
qualidade mais
freqüentemente
utilizados nos
hospitais de São
Paulo.
Metodologia
• Questionário Piloto: Enviado a 13
executivos de hospitais com questões
abertas.
• A partir das dificuldades encontradas com
esse questionário piloto, acabou-se
optando por questões fechadas.
• Amostra: 120 hospitais selecionados
aleatoriamente do Cadastro Geral dos
Hospitais de São Paulo
Metodologia
• Questionários foram enviados 3 vezes:
– 1ª vez: 23% de resposta (36 questionários)
– 2ª vez: 42% de resposta (66 questionários)
– 3ª vez: 61% de resposta (97 questionários)
• Amostra estratificada em:
– Hospitais Públicos, Filantrópicos, NãoFilantrópicos e Universitários
– Em Nº de Leitos (até 50 leitos, entre 51 e 150
leitos e mais de 151 leitos)
Resultados
• 72,2% dos hospitais respondentes
afirmaram conhecer algum sistema de
qualidade (e os demais 27,8%?)
• Citações sobre sistemas de qualidade: 199
– 132 Sistemas não-específicos para a saúde
(TQM, ISO, CCQ e 5S)
– 63 Sistemas específicos para a saúde (CQH e
Acreditação)
– 4 Outros
Conhecem algum caso bem sucedido de
implantação de sistema de qualidade?
• 8,2% Não responderam
• 45,4% Não conhecem
• 45,4% Conhecem
–
–
–
–
Hospital Albert Einstein
Hospital São Luiz
Leonor Mendes de Barros
Hospital das Clínicas
Conhecem alguma tentativa de implantação
programa de qualidade que foi abandonada?
• 22,7% Sim
– 7 públicos
– 5 filantrópicos
– 8 não-filantrópicos
– 2 universitários
• 77,3% Não
Por que implantar Iniciativas de Qualidade?
1º) Melhorar a assistência prestada
2º) Melhorar a organização
3º) Aumentar a satisfação do usuário
Como foi a decisão pelo sistema a ser
implantado?
1º) Informações obtidas em cursos/eventos
2º) Informações da literatura
3º) Determinação superior
Qual foi o principal fator facilitador?
1º) Envolvimento da Direção Superior
2º) Interesse do Corpo Funcional pela Qualidade
3º) Atitude favorável do Corpo Funcional às
Mudanças
Qual foi a principal dificuldade?
1º) Falta de Formação do Pessoal
Envolvido
2º) Demora para a obtenção dos
resultados
3º) Custo
4º) Dificuldade de Envolvimento
das Pessoas
Existe monitoramento dos Indicadores?
• 20,62% SIM
– 29,3% Indicadores de
Produtividade
– 24,1% Indicadores Financeiros
– 22,4% Indicadores de RH
– 20,7% Indicadores de
Qualidade
– 3,45 Outros
Resultados Positivos
• 1º) Participação dos funcionários
• 2º) Aumento da satisfação do
usuário
• 3º) Racionalização dos Processos
• 4º) Melhora nos indicadores de
Eficiência
Resultados Negativos
• 1º) Ausência de Resultados
• 2º) Aumento dos conflitos
internos
E os hospitais sem iniciativa de
qualidade?
• 1 hospital disse que definitivamente não
vai implantar
• 72% Disseram ter interesse em implantar
– 36% Não sabiam o quanto investiriam em
treinamento
– 32% Não sabiam o quanto investir em área
física e consultoria
– 26,7% Não sabiam o quanto investiriam em
informática
Seu hospital já teve ou tem alguma
iniciativa de qualidade?
• 11,3% Sem resposta
• 11,3% Conhecem
– 6,19% na área da saúde
– 5,15% em outras áreas
• 77,32% Não Conhecem
Algumas dissonâncias...
• ISO – Muito conhecida, mas pouco
implantada...
• CQH – Conhecida só na área da saúde,
“mas” bastante citada.
• Qualidade é realmente um diferencial
competitivo para os hospitais???
Vamos pensar um
pouquinho? Só 7 minutos
• Em grupos de 6, sua organização é “boa”?
• O que lhe(s) permite dizer isso?
• Quem falou que “isso” é bom ou
adequado?
E…é possível falar em qualidade
sem falar em avaliação?
• Avaliação: Elaboração, negociação, aplicação
de critérios explícitos, analisados a partir de
um exercício metodológico cuidadoso, com
vistas a conhecer, medir e julgar o contexto,
méritos, valor ou estado de um objeto, para
estimular e facilitar processos de aprendizado e
desenvolvimento de pessoas e organizações
• Avaliação diz se tem ou não qualidade? Se a
qualidade é boa ou ruim? Há qualidade ruim?
Avaliação
• Processo
• Diferentes Olhares/Diferentes
Finalidades
• Sempre Subjetiva
• Para melhorar, para saber o que
acontece, para justificar…
Avaliação
• Objetos: Estrutura, Processo e Resultado
(Donabedian)
• Quem Avalia: Quem quiser? Todo Mundo?
• Sobre o que Avalia: Critérios (implícitos?
explícitos? Fontes de critérios)
• Quando Avalia?
Caracterização de tipos de avaliação
segundo critérios selecionados
Critérios
Avaliação para
Decisão
Tomada de decisão
Avaliação para gestão
Objetivo
Investigação
Avaliatória
Conhecimento
Posição do avaliador
Externo(interno)
Interno(externo)
Interno(externo)
Enfoque priorizado
Impactos
Caracterização/Compreensão
Caracterização/Quantitativo
Metodologia dominante
Quantitativo (qualitativo)
Experimental/quasiexperimental
Qualitativo e quantitativo
situacional
Quantitativo e qualitativo
situacional
Contexto
Controlado
Natural
Natural
Utilização da informação
Demostração
Informação
Instrumentos para gestão
Juízo formulado em
relação à Temporalidade
Hipótese
Pontual/replicado
Recomendações
Corrente/pontual
Normas
Integrado/contínuo
Fonte: Rev. Saúde Pública 2000;34(5):547-59,Novaes,H.M.D
www.fsp.usp.br/rsp
Aprimoramento
Objetos - Indicadores
 Atividade da Unidade
 Produtividade
 Qualidade
 Satisfação do Cliente
Exemplo de Indicadores
• PACIENTES-DIA
• PORCENTAGEM DE OCUPAÇÃO (%)
• RECEITA, DESPESA, RESULTADO /
FUNCIONÁRIO
• PRODUÇÃO / MÉDICO
• TEMPO DE ESPERA PARA SER
MEDICADO NA EMERGÊNCIA
Características Indicadores
• CONFIABILIDADE
• COMPREENSÃO
• MENSURABILIDADE
• CREDIBILIDADE
• RELEVÂNCIA
keep it simple...
Parâmetro
• Valor Desejado / Desejável para…
• Fontes: Literatura, Benchmarking
• Parâmetro x Meta
Exemplos de Parâmetros
• TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA: já foi de
3 dias para parto normal e 5 para cesárea.
Hoje…
• NÚMERO DE CONSULTAS/MÉDICO: usado
parâmetro desatualizado
• INTERNAÇÕES/POPULAÇÃO: já foi 10%
…(Port 3046/82)
Exemplos de Parâmetros
• FUNCIONÁRIOS/LEITO: existe?
– Conta terceiros?
– Conta médicos?
– Conta SADT externo?
– Como conta administrativo?
– Horas extra trabalhadas?
– Horas extra não trabalhadas?
Exemplos de Parâmetros
• LEITOS/1000 HABITANTES: existe?
Congresso americano: 1946 - 4,5l/1000 HOJE: Kaiser Permanente : 0,5l/1000;
• no Brasil há 3,2l/1000; SUS usa (paga)
1,6l/1000
• internação domiciliar, média de
permanência baixa, outros case-mix
Avaliação
• PROCESSOS MONITORADOS
POR INDICADORES;
• VARIABILIDADE NATURAL GESTÃO PELO GERENTE? CONTROLE DA VARIABILIDADE
• RESULTADOS: METAS +
“BENEFICIADOS”
Perguntas a Responder
• O que/por que/para que eu
quero mudar
• Quanto eu consigo mudar?
• Quanto quero/posso gastar
• Com que/com quem posso
contar?
• Que resultados esperar?
De todos os homens que conheço o mais
sensato é meu alfaiate. Cada vez que
vou a ele, toma novamente minhas
medidas. Quando aos outros, tomam a
medida apenas uma vez e pensam que
seu julgamento é sempre do meu
tamanho.
George Bernard Shaw