Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa
em Envelhecimento – CIAPE.
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
Pós Graduação em Geriatria
Módulo: Farmacogeriatria
Dr. Felipe Toledo Rocha
• Médico formado pela UFMG
• Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo
CIAPE/FCMMG
• Mestrando em Gerontologia Social pela Universidade
Autônoma de Madri / Espanha
• Diretor Clínico do Hospital Paulo de Tarso de Geriatria
• Coordenador do GeroCenter / CIAPE
Objetivos de Aprendizado
1.
Definir Farmacogeriatria.
2.
Aspectos demográficos da farmacogeriatria
3.
Reconhecer as alterações fisiológicas e anatomicas que afetam a
farmacodinãmica dos medicamentos
4.
Conhecer as reações adversas e suas implicações em geriatria
5.
Reconhecer e evitar quadros de iatrogenia frente as grandes síndromes
geriátricas
6.
Conhecer e criticar as medicações disponíveis no SUS na visão geriátrica.
7.
Conhecer as regras e protocolos de boa prática terapeutica a fim de evitar a
polifarmácia e a iatrogenia
8.
Conhecer e manejar as principais interações medicamentosas clinicamente
significativas no paciente idoso
9.
Ter uma visão crítica do processo de prescrição com o intuito de gerenciar a
prescrição do paciente idoso
Alterações Farmacocinéticas
Absorção
1. Dificuldade de deglutição, uso de Sonda, gastro ou
jejunostomia
2. Alteração da motilidade intestinal aumentando o tempo
de esvaziamento esofágico e gástrico
3. Diminuição das vilosidades intestinais,diminuindo a área
de absorção no trato gastrointestinal
4. Diminuição da secreção de ácido clorídrico,
naturalmente ou causado por medicação
Distribuição
1. Diminuição da quantidade de água corporal
2. Diminuição da massa muscular
3. Aumento da gordura corporal
4. Diminuição do fluxo esplâncnico
5. Diminuição das proteínas plasmáticas
Metabolismo
1. Diminuição dos hepatócitos, aumento das gorduras
hepáticas e diminuição dos níveis de glicogênio hepático
2. Diminuição de 30 a 40% na atividade enzimática nos
idosos, porém em pacientes saudáveis isso não tem
repercussão clínica
Excreção
1. Diminuição no ritmo de filtração glomerular levando a uma
diminuição da função renal a partir dos 60 anos
•
Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula
de Cockcroft-Gault:
 Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 *
creatinina)
(Mulheres: multiplicar por 0,85)
2. Diminuição de 10% da filtração glomerular por década a
partir dos 60 anos
3. Medicamentos especiais: penicilina, digitoxina,
aminoglicosídeos, alopurinol, clorpropamida, fenforminas,
sulfonamidas, metildopa, lítio, nitrofurantoína e etambutol
Interferência Medicamentosa
A) Sinergismo
1. Adição
2. Somação
3. Potencialização
B) Antagonismo
1. Farmacológico (competitivo e não competitivo)
2. Fisiológico
Interação Medicamentosa
A) Interações farmacocinéticas
1. Absorção
2. Distribuição
3. Metabolismo
4. Excreção
B) Interações farmacodinâmicas
1. Em nível de receptor
Interações Medicamentosas (Exemplos)
1. Absorção: Hidróxido de alumínio interage na absorção
da tetracilcina
2. Excreção: Diureticos aumentam o risco de intoxicação
digitálica por perda de Potássio
3. Alergenicidade cruzada: Penicilina e Cefalosporina
4. Competição de receptores: Metildopa diminui onumero
de receptores de medicações anti hipertensivas
5. Efeito farmacológico aumentado ou diminuído: Alcool
aumenta o efeito de barbituricos. Triciclicos diminuem o
efeito do Propanolol
Caso Clínico 01
Paciente 76 anos, sexo feminino, viúva, proveniente de São Gotardo,
residente em Belo Horizonte há 40 anos.
Mora com sua filha e dois netos e os três trabalham o dia todo
Ela é a responsável pelas atividades domésticas incluindo cozinhar,
faxina e cuidar das roupas
É hipertensa e segundo a mesma tem Depressão, Gastrite e Osteoporose
com muita dor articular. Faz controle com o médico do Centro de Saúde
mas reclama que os médicos não param no Centro de Saúde.Só no ano
passado foram 3 médicos diferente na sua equipe.
Procura seu consultório porque está com problemas para lembrar as
coisas e dificuldade para descascar,picar, e outra atividades de função
motora fina.
Apresenta uma sacola de plástico com diversos medicamentos dentro
dela.Quando questionada relata que faz uso irregular de alguns deles
mas que o comprimido vermelho ela sempre toma.O comprimido grande
branco que divide ela toma só de manhã, mas o branco pequeno ela
toma de manha e a noite. Os medicamentos dentro da sacola são os
seguintes:
1. AAS 100mg
2. Ginkobiloba (Tanakan)
3. Cinarizina 75mg
4. Cimetidina 200 mg
5. Diclofenaco 50 mg
6. Diazepam 10 mg
7. Lactopurga
8. Digoxina 0,25 mg
9. Furosemida 40 mg
10. Metildopa 500mg
11. Amoxacilina 500mg
12. Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprim 80 mg
Exercício 1:
Aponte os potenciais problemas encontrados neste caso
clínico relativos ao uso de medicamentos por essa
paciente.
Recomendações para prescrição médica em geriatria
•Evitar prescrever multiplos medicamentos em uma mesma receita
•Usar posologia a mais simples possível
•Ajustar o intervalo entre as doses
•Considerar os efeitos do envelhecimento fisiológico
•Considerar efeitos farmacológicos próprios e adversos
•Atentar para as interações medicamentosas
•Iniciar sempre com as menores doses possíveis e progredir
lentamente o tratamento
•Ter letra legível em tamanho especial
Caso clínico 2
Paciente 88 anos chega ao seu consultório trazido pela filha
Portador de Provável Doença de Alzheimer, em fase avançada
dependente para AVD´s, AIVD´s e AAVD´s
Hipertenso prévio com uso irregular de medicação ( Captopril e
Furosemida)
Apresentando agitação psicomotora e inversão do ciclo sono vigília
Relato de Inapetencia há mais ou menos 45 dias
Marcha lentificada com dificuldade de início de movimento.Freezing
presente (até 2 vez por dia)
Incontinência urinária de transbordamento todos os dias
Hábito Intestinal irregular com períodos de 7 dias de constipação e
eliminação de fecalomas
Exercício 1
Proponha um modelo de prescrição para esse
paciente com dose e justificativa de introdução
da medicação