I SIMPÓSIO DE
MEDICINA EM
EMERGÊNCIA DO
HOSPITAL PILAR
19 DE SETEMBRO DE 2008
ABORDAGEM DO PACIENTE
PSIQUIÁTRICO NA
EMERGÊNCIA
NA
PSIQUIATRIA
Dr. Dagoberto Hungria Requião
Médico Psiquiatra
Professor do Curso de Medicina da PUCPr
Diretor Geral do Hospital Nossa Senhora da Luz
“É toda alteração psíquica que
obriga a uma intervenção terapêutica
imediata e imprescindível, com a
finalidade de evitar sua evolução
danosa para o indivíduo e para a
BRIDGES, 1976
sociedade.”
“Doenças mentais não estão
associadas,
de modo geral, a comportamentos
violentos sem que haja história anterior
de violência”.
• segurança da equipe
• segurança do paciente
• proteção da propriedade
•
•
•
•
Estar na emergência é seguro ao pc?
É orgânico, funcional ou ambos ?
Está psicótico ?
Tem tendências suicidas ou
homicidas?
• É capaz de cuidar de si mesmo?
• início agudo - sem prévio episódio
• doença afetando função mental no
idoso
• doença ou lesão orgânica atual
• história de abuso de substâncias
• uso de medicações no idoso
• desorientação
• variações no estado de alerta e
atenção
• comprometimento da memória
recente
• insight adequado das alucinações
• perturbações não auditivas da
percepção
• alterações do estado mental:
nível de consciência, concentração, fala,
orientação, alucinações (visuais, táteis),
despersonalização, memória, atenção,
marcha, etc...
Princípios Gerais:
• MAXI-MINI
• contenção física - técnicas
• cuidados: supermedicação
submedicação
troca prematura
• avaliação criteriosa
• indicativos de violência
• evitar estimulação excessiva
• assertividade
• contenção se necessário
• ansiolíticos ou antipsicóticos
• atos recentes de violência
• ameaças físicas e verbais
• portar armas ou objetos tais
• agitação psicomotora
progressiva
• intoxicação por drogas
Indicadores:
• aspectos de ideação
• aspectos afetivos
• aspectos comportamentais
• atividade motora
• indicadores verbais
• indicadores não verbais
Conduta:
• Ambiente livre de objetos perigosos
• porta aberta, saída fácil
• não executar movimentos bruscos
• não dar as costas
• cumprimentar o paciente
• postura segura, calma e de interesse
Manejo:
• Contenção física
• monitoração criteriosa
• medicação antes da entrevista
• medicamentos durante a contenção
• intervenção psicológica
•
•
•
•
•
•
haloperidol
prometazina
clorpromazina
benzodiazepínicos
midazolam
antidepressivos (?)
Não banque o herói!
“ TODAS AS
TENTATIVAS OU AMEAÇAS DE
SUICÍDIO DEVEM SER
CONSIDERADAS COM
SERIEDADE ”
• cuidados no atendimento
• entrevista, abordagem direta
• diagnóstico
• tomada de decisões
• orientações aos familiares
• tratamento medicamentoso
Fatores agudos:
• disssolução ou perda de relacionam.
• mudança de condição médica
• início ou cessação de uso de psicotrop.
• intoxicação por álcool ou drogas
• comunicação da intenção de suicídio
• melhora súbita de humor depressivo
• preconceito
• entrevista
• exame clínico e neurológico
• identificação da(s) substância
• tratamento medicamentoso
• orientação e encaminhamento
Internar quando:
• sintomas severos de abstinência
• convulsões ou história de convulsões
• recente trauma craniano
• complicações médicas, desnutrição
• Delirium ou alucinose
• febre superior a 38o.C
Delirium tremens:
• BZD por VO, 10 a 20 mg/h. até sedação
se EV. : 2,5 mg/ min., sempre diluído
• Evitar uso IM
• Se necessário hidratar: Soro glicosado 5%
• Antes da administração de Glicose fazer
Tiamina 100 mg IM ou EV
• No caso de convulsões – Diazepam
• COCAÍNA - CRACK
• BARBITÚRICOS
• OPIÓIDES
• ANFETAMINAS
• INALANTES
• CANABINÓIS
Sinais Vitais:
Comprometidos
Estáveis
C/ sintomas
de Abstin.
REAÇÃO TÓXICA
podem ter alucinações
e delírio e voltam ao
normal após tratamento
ABSTINÊNCIA, mesmo
com confusão e psicose
Sinais Vitais
Estáveis
S/ abstinência e
c/ conf. mental
SIND. CER.ORG.
podem ter alucinações
e delírio e voltam ao
normal após tratamento
Estáveis
S/ abstinência e
s/ conf. Mental,
c/ Aluc.,Delírio
s/ julgamento
PSICOSE
Reação
de
pânico
Flashbacks
Toxicidade
Psicose
Sind.
Cerebr.
Org.
Sind.
De
Abstin.
Depressores
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Estimulantes
+
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++
Opióides
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--
+
++
++
+
+
+
+
++
++
+
++
+
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+
++
++
++
+
+
++
Canabinóis
Alucinógenos
Solventes
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Obrigado
Dr. Dagoberto Hungria Requião
e-mail: [email protected]