Avaliação e Diagnóstico
João Carlos Dias
Cuidados primários
• 20% problemas por uso de AOD (Bradley,1994)
•Pacientes com problemas por abuso de AOD
(Rush,1989)
2 x mais chances de procura
João Carlos Dias
A avaliação é o primeiro
estágio do tratamento.
Exame completo
do paciente
Adesão ao tratamento
João Carlos Dias
Adesão ao tratamento está
relacionada com:
aspectos individuais
motivação para modificar o
comportamento de uso de spa
intensidade do apoio da
família e amigos
pressão: sistema criminal;
serviço de proteção à criança;
emprego e da família
conduta terapêutica
Capacidade do profissional de
estabelecer um bom vínculo
terapêutico
Plano de tratamento seja adequado
às necessidades e características do
paciente, sendo fundamental a
avaliação
O paciente tenha conhecimento dos
objetivos do tratamento
Interface com outros serviços
João Carlos Dias
Procedimentos
João Carlos Dias
Aspectos a serem avaliados
Natureza dos
problemas em 3
dimensões
- características gerais
- padrão de uso
- problemas associados
Objetivos
apropriados
e possíveis
Fatores de
auxílio e
dificuldade
João Carlos Dias
Características gerais
(ex.gênero, idade)
Especificidades na intervenção
João Carlos Dias
Problemas com substâncias psicoativas:
continuum de gravidade
USO
LEVE
USO NOCIVO
MODERADO
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SÍNDROME DE
DEPENDÊNCIA
GRAVE
Uso da substância psicoativa
1. Idade de início de cada spa
2. Quantidade
3. Freqüência
Uso alternado/ Uso concomitante
Consumo mais contínuo ou intermitente
“Organização” do consumo dependente
4. Substância de escolha
5. Último uso
6. Fatores reforçadores do uso
7. Períodos de abstinência
8. Manifestação de sintomas de abstinência
9. Tolerância
10. Coerência do quadro
João Carlos Dias
(+) Problemas
II
III
(-)
(+)
Dependência
I
IV
(-)
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Classificação
João Carlos Dias
Diretrizes diagnósticas - CID10
Uso Nocivo
Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que
pode ser físico e/ou psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras pessoas
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Diretrizes diagnósticas - CID10
Síndrome de dependência
Presença de três ou mais requisitos abaixo durante o ano anterior:
A - Forte desejo ou compulsão para consumir a substância;
B - Dificuldade de controlar o consumo no início, término ou quantidades consumidas;
C - Sintomas da abstinência, quando o consumo é reduzido ou interrompido;
D - Aumento progressivo da tolerância, requerendo doses cada vez maiores da droga
para alcançar seus efeitos originais;
E - Abandono progressivo dos interesses e atividades de lazer, aumentando a
quantidade de tempo necessário para obter, tomar e/ou recuperar-se dos efeitos da
droga;
F - Persistência no uso da substância, apesar das evidências nocivas.
João Carlos Dias
Outros critérios de avaliação
Sinais e sintomas importantes de serem investigados:
Estreitamento do repertório.
Proeminência da substância
Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com o
uso da substância
Reinstalação da síndrome de dependência após um
período de abstinência.
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Problemas associados
João Carlos Dias
laborativos
clínicos
psiquiátricos
legais
Problemas
associados
sociais
financeiros
familiares
resistência
ao tratamento
resistência à
continuidade do
tratamento
João Carlos Dias
Avaliação com o familiar
Segmento da avaliação muito importante
Procedimento: diferentes membros da
equipe entrevistem o paciente e o(s)
familiar(es)
Aspectos que compõem na entrevista
João Carlos Dias
Comorbidade psiquiátrica
João Carlos Dias
Termo: comorbidade psiquiátrica
Presença conjunta de transtorno
por uso de spa e outras patologias
psiquiátricas que coexistem num
determinado momento ou fazem parte da
história clínica da pessoa
João Carlos Dias
CONSUMO PESADO DE
ÁLCOOL OU OUTRAS
DROGAS PODE CAUSAR
SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS
E SIMULAR SÍNDROMES
PSIQUIÁTRICAS
João Carlos Dias
Hipóteses de comorbidade
Transtorno mental
abuso de substância
Abuso de substância
Transtorno mental
Duplo diagnóstico primário (sem relação causal)
Mesmo fator causal (transtorno e abuso)
João Carlos Dias
Diagnóstico
O transtorno psiquiátrico identificado num
usuário de drogas pode ser apenas de
origem tóxica e não representar um
transtorno adicional
As síndromes induzidas não tem o mesmo
significado clínico que os transtornos
independentes João Carlos Dias
Repercussões da comorbidade
 precocidade na manifestação
 sintomas mais graves
 resposta terapêutica menor
 recaídas mais rápidas ou mais freqüentes
 maior grau de incapacitação
 interferência com a farmacoterapia
 maiores dificuldades de adesão ao tratamento
exclusão de certos serviços
João Carlos Dias
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
João Carlos Dias
C.A.G.E.
Ewing and Rouse - 1970
/ A.P.A . - 1974
Cut down
Annoyed
Guilty
Eye-opener
questionário breve, para detecção de alcoolismo
dirigido a adultos e adolescentes acima de 16 anos
mais significativo em aplicação clínica do que em
pesquisa
João Carlos Dias
C.A.G.E.
1.
2.
3.
4.
Você já pensou que deveria beber menos?
Já se aborreceu por alguém criticar seu modo de beber?
Já se sentiu mal ou culpado sobre seu modo de beber?
Já tomou uma dose pela manhã, logo ao acordar?
Escore: 0 para resposta negativa e 1 para positiva
Resultado:
2 ou mais - clinicamente significativo, indicativo
de problema com álcool
1 - necessidade de avaliação mais detalhada
João Carlos Dias
AUDIT
Alcohol Use Disorders Identification Test
Desenvolvido pela OMS
Identificar indivíduos nos quais o consumo de álcool
tornou-se perigoso ou prejudicial à saúde
População - alvo: Adultos
Aplicação: clínica e pesquisa
Clínica:
- intervenção breve
- referência para tratamento especializado
Pesquisa: estudos epidemiológicos
João Carlos Dias
AUDIT
Alcohol Use Disorders Identification Test
Composto por 10 itens:
3 - quantidade e freqüência do consumo
3 - dependência
4 - problemas causados
Tempo de administração: 2 minutos
Requer treinamento
Aplicado por profissional da área de saúde
João Carlos Dias
SADQ
Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
 Edward e Gross (1976)
 auto-aplicável
 população alvo: adulta
 utilização clínica: previsão da possibilidade de controle
do uso do álcool e gravidade da síndrome de abstinência
 20 itens divididos em 5 sub-escalas: abstinência física,
abstinência psicológica, alívio da abstinência ao beber, consumo
alcóolico (quantidade) e rapidez de reinstalação
João Carlos Dias
SADQ
Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
Escala de resposta do
paciente:
0 - quase nunca
1 - às vezes
Escore:
Máximo: 60
> 30: indicativo da presença
de dependência grave
2 - muitas vezes
3 - quase sempre
João Carlos Dias
SADQ
Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
Dose Padrão = 13,6g de álcool absoluto
1 lata de cerveja (350 ml) = 5% álcool
1 copo vinho (90 ml) = 12 - 17% álcool
1 cálice de destilado (25 ml) = 40 - 50% álcool
João Carlos Dias
CIWA-Ar
Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol,
Revised Addiction Research Foundation - Sullivan et
al.1989
Escala de avaliação e classificação da gravidade de
sintomas da abstinência
Clinicamente utilizável para diagnóstico, planejamento
e monitorização da resposta ao tratamento instituído
Deve ser aplicada por pessoal treinado
João Carlos Dias
CIWA-Ar
CIWA Ar
1. Náuseas e vômitos ---------------(0-7)
2. Tremores -----------------------------(0-7)
3. Sudorese -----------------------------(0-7)
4. Cefaléia -------------------------------(0-7)
5. Distúrbios táteis -------------------(0-7)
6. Distúrbios auditivos --------------(0-7)
7. Distúrbios visuais -----------------(0-7)
8. Turvação da consciência -------(0-4)
9. Ansiedade ----------------------------(0-7)
10. Agitação ------------------------------(0-7)
João Carlos Dias
CIWA-Ar
CIWA-Ar
 Pontuação de cada item: de 0 a 7
 Turvação de consciência: de 0 a 4
 pontuação máxima = 67
 escore: até
8 - 10 = LEVE
entre 10 - 15 = MODERADA
acima de 15 = GRAVE
João Carlos Dias
ASI - Addiction Severity Index
Dr. A. Thomas McLellan (1980) University of Pennsylvania - NIDA
 Entrevista clínica semi-estruturada
 Princípio: Indivíduos com problemas por uso de substâncias
psicoativas, em geral, apresentam múltiplos problemas em
diferentes áreas
 Utilização clínica:
- planejamento do tratamento
- avaliação dos resultados
- avaliação da efetividade do sistema de tratamento
 Aplicação: Requer treinamento específico.
João Carlos Dias
ASI - Addiction Severity Index
Áreas Abordadas
1.Condições clínicas
2.Condições de emprego e sustento
3.Uso de álcool/drogas
4.Situação legal
5.História familiar
6.Relações familiares e sociais
7.Situação psiquiátrica
João Carlos Dias
Contrato Terapêutico

Objetivos terapêuticos compartilhados

Abstinência nos dias de consulta

“Screening” toxicológico
João Carlos Dias
Obrigado!
[email protected]
Tel./Fax: 21 2548 3616
João Carlos Dias