PSICOPATOLOGIA
PSICOSE
Prof. Ricardo Uchida
ESQUEMA DA AULA
• definição de psicose
• sintomas psicóticos
• como os sintomas psicóticos ajudam no
diagnóstico
• epidemiologia, neuropatologia, genética,
estigma, tratamento e intervenções.
PSICOSE
• DEFINIÇÃO:
• Prejuízo no teste da realidade dado pela
presença de delírios, alucinações,
comportamento e pensamento
desorganizado.
PSICOSE
• SINTOMAS PSICÓTICOS
–
–
–
–
DELÍRIOS
ALUCINAÇÕES
PENSAMENTO DESORGANIZADO
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO
DELÍRIO
Crença em falsa realidade, não adaptada
culturalmente.
DELÍRIO
• TIPOS DE DELÍRIOS
-persecutórios
-grandiosos
-de referência
-somáticos
-bizarros
DELÍRIO
PERSECUTÓRIO
Crença arraigada de que a pessoa está sendo
atormentada, seguida, enganada, vigiada,
ridicularizada, etc.
DELÍRIO
REFERÊNCIA
O portador acredita que eventos ambientais
tem relação direta a ele. Gestos de pessoas,
conversas particulares, risos em conversas,
passagens de livros, jornais e cenas de
televisão são na verdade mensagens para ou
comentários sobre o portador
DELÍRIO
GRANDEZA
Crença de que possui poderes especiais,
riquezas, relações sociais, dons de cura ou
premonição, habilidade ou formação técnica
extrema.
DELÍRIO
BIZARROS
Claramente implausíveis e incompreensíveis.
-transplantes de órgãos
-substituição de parentes
-roubo, inserção e transmissão do
pensamento
-controle
DELÍRIO
OUTROS DELÍRIOS
- SOMÁTICOS
- CIÚMES (Sind. de Otelo)
- Cottard
- Capgras
ALUCINAÇÕES
Percepção sem objeto.
ALUCINAÇÕES
• TIPOS DE ALUCINAÇÕES
-auditivas
-visuais
-táteis
-gustativas
-olfativas
ALUCINAÇÕES
AUDITIVAS
Mais comuns entre os transtornos psicóticos
primários.
-vozes múltiplas, pejorativas, ameaçadoras
ou até prazerosas. Sentidas como distintas
do pensamento do indivíduo, vindas de
“fora da cabeça”, de pessoas desconhecidas
ou conhecidas
ALUCINAÇÕES
VISUAIS
Cuidado especial quanto a experiências
religiosas e doenças físicas.
–
–
–
–
Epilepsia de Lobo Temporal
Infestações
Sind. de Abstinência Alcoólica
Delirium
ALUCINAÇÕES
• Táteis
– sensações pelo corpo, de formigamentos, de
cortes ou infestações.
• Olfativas e gustativas
– Incomuns, a exemplo das táteis e visuais podem
ser sintomas de doenças físicas.
DESORGANIZAÇÃO DO
PENSAMENTO
•
•
•
•
Descarrilamento de idéias
Frouxidão de laços
Tangencialidade
Salada de palavras
DESORGANIZAÇÃO DO
COMPORTAMENTO
• Catatonia (mutismo, flexibilidade cérea,
resistência ativa)
• Desleixo
• Higiene precária
• Ferir-se
• Agressividade infundada
• Vestir-se de modo incomum
• Comportamento sexual nitidamente incomum
PSICOSE
• Transtornos psiquiátricos que cursam (ou
podem cursar) com psicose:
–
–
–
–
–
Esquizofrenia
Transtorno Delirante
Transtorno Afetivo Bipolar
Depressão psicótica
Outros
ESQUIZOFRENIA
• Diagnóstico de Esquizofrenia:
–
–
–
–
–
delírios
alucinações
desorganização do pensamento
desorganização do comportamento
sintomas negativos
ESQUIZOFRENIA
• Diagnóstico de Esquizofrenia:
– período mínimo de evolução
– prejuízo intenso do funcionamento laboral e
social
– exclusão de causa médica outra (intoxicação
por substância, abstinência, epilepsia, etc.)
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS NEGATIVOS
-Embotamento afetivo
-Pobreza de pensamento
-Apatia
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
– Desorganizada
– Paranóide
– Catatônica
– Indiferenciada
TRANSTORNO DELIRANTE
PERSISTENTE
• Delírios não bizarros, sistematizados e
“encapsulados”.
• Ausência de outros sintomas psicóticos.
Subtipos:
–ciúmes
–grandioso
–paranóide
–erotomaniaco
–enfermidades
–envenenamento
DEPRESSÃO PSICÓTICA
• Presença por todo período de sintomas
psicóticos de sintomas depressivos.
• Volta total ou parcial ao funcionamento
normal após crise.
• Depressão sem sintomas psicóticos é muito
mais comum.
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
• Episódio de mania com ou sem outros
episódios de mania ou depressão.
• Mania: período de humor distinto da
normalidade individual, onde a pessoa se
sente alegre, eufórica, exaltada ou irritada,
de modo claramente excessivo para pessoas
próximas. Pode ser acompanhada de vários
outros sintomas, inclusive psicose.
PSICOSES ORGÂNICAS
– LUPUS
– SINDROME DE ABSTINÊNCIA
ALCOÓLICA
– EPILEPSIA
– CLAUDE BONNET
– SUBSTÂNCIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Transtornos psiquiátricos que podem ser
confundidos com psicose:
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–
–
–
–
–
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Anorexia Nervosa
Transtorno Dissociativos
Transtornos Somatoformes
Outros
EPIDEMIOLOGIA
• Esquizofrenia
– Prevalência para a vida toda é de 1% da
população mundial.
• TAB
– Prevalência para a vida toda é de 0,9% da
população mundial.
GENÉTICA
• Filhos de um portador de Transtorno
Afetivo Bipolar tem 27% de risco de
desenvolverem o mesmo transtorno.
• Gêmeos idênticos tem concordância de 50%
no diagnóstico de Esquizofrenia.
Dizigóticos têm 12%.
NEURODESENVOLVIMENTO
• NEUROPATOLOGIA EM ESQUIZOFRENIA
– Diminuição de Neurônios sem gliose.
– Aumento de freqüência de complicações
periparto.
– Mais comuns em crianças nascidas no inverno.
– Alterações de neuroimagem que precedem o
início da doença.
– Ausência de achados patognomônicos.
NEUROIMAGEM
NEUROIMAGEM
NEUROIMAGEM
TRATAMENTO
• Esquizofrenia:
– Antipsicóticos
– Terapias específicas de reabilitação
– Terapia Ocupacional
• TAB e Depressão:
–
–
–
–
Estabilizadores do humor
Antidepressivos
Antipsicóticos podem ajudar
Psicoterapia
ESTIGMA
BAIXA
AUTOESTIMA
PIORA DO PREJUÍZO
NO FUNCIONAMENTO