Definição
Condição clínica caracterizada por
inadequada perfusão tecidual em decorrência
de grave disfunção cardíaca.
Epidemiologia
• 550.000 novos casos de IC a cada ano nos EUA
• 200.000 mortes/ano
No Brasil...
• 3.2% das internações hospitalares
• 30% das internações cardiológicas
• Mortalidade de 80 a 90 %
Etiologia
• IAM (7%)
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Endocardite
Miocardite
Arritmias
ICC
Contusão Miocárdica
Sepse
Embolismo Pulmonar
Fisiopatologia
Diagnóstico Clínico
• Hipotensão arterial ( PAS <90mmHg ou
30mmHg abaixo do valor basal)
• Hipoperfusão tissular ( QC: oligúria, cianose,
extremidades frias e alteração nos níveis da
consciência)
Diagnóstico – Parâmetros
Hemodinâmicos
•
•
IC (índice cardíaco) = DC (débito cardíaco)/MC (massa corpórea)
A pressão de capilar pulmonar (PCP) reflete a pressão de átrio esquerdo (PAE).
Para isso, utiliza-se o cateter de Swan-Ganz.
Exames Complementares
• Eletrólitos
• função renal (uréia e creatinina)
• função hepática (bilirrubinas, ALT, AST)
• LDH
*são úteis para avaliar a vitalidade dos órgãos.
Exames Complementares
• CKMB
• troponina
• mioglobulina
• desidrogenase lática
*Avaliar possibilidade de IAM
Exames Complementares
• ECG
• Rx tórax
• Ecocardiograma
* Avaliar prognóstico e etiologia
Tratamento – Suporte Geral
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Controle da dor ( IAM)
Oxigenação e/ou ventilação mecânica
Sedação
Tratamento de arritmias, acidose metabólica
e/ou hipovolemia
Tratamento Farmacológico
1. Analgésicos:
- Sulfato de Morfina:
Dose inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SC
Dose de manutenção: 5-20 mg/70kg/ a cada 4
horas
Tratamento Farmacológico
2. Vasodilatadores:
- Nitroglicerina: Pode reduzir a pré e pós
carga ventricular, reduzindo a congestão
pulmonar e melhorando o débito cardíaco.
Dose: 5 a 100 mcg/Kg/min em infusão contínua
Tratamento Farmacológico
3. Vasopressores:
- Dopamina: Tem efeitos dependentes da dose.
Doses baixas: 1-4 mcg/kg/min. Estimulam receptores
dopaminérgicos que produzem vasodilatação renal e
mesentérica
Doses até 10mcg/Kg/min. Estimulam mais os receptores
beta adrenérgicos. Causam aumento do débito cardíaco,
aumento da freqüência cardíaca e da PA
Doses acima de 10 mcg/Kg/min. Causam efeitos mais alfa
adrenérgicos. Causam acentuada vasoconstrição periférica
com aumento da PA e do consumo de oxigênio
* A dose geralmente utilizada no choque cardiogênico será até
20 mcg/Kg/min IV contínua
Tratamento Farmacológico
Noradrenalina: Vasoconstritor que ajuda a
manter adequada a pressão de perfusão de
vários órgãos durante a hipotensão com risco
de vida.
Dose: 0,01 – 2 mcg/Kg/min
Tratamento Farmacológico
4. Inotrópicos:
Dobutamina: Ação beta adrenérgica.
Promove aumento do DC e do vol. Sistólico e
diminuição das pressões de enchimento de
VE.
Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
Tratamento Farmacológico
5. Inibidores da fosfodieserase (Anrinona e
milrinona):
Vasodilatadores arteriolares que promovem
aumento do vol. Sistólico e do DC.
Doses milrinona: 50 mcg/ kg em 15 min a 30 min e
dose de manutenção de 0,35 a 0,75 mcg/kg/min.
* Apresentam efeito vasodilatador precoce , sua utilização exige
volemia adequada.
Obrigada