Doenças das Paratireóides
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
Plano de Aula
Metabolismo do Cálcio
 PTH e PTHrp
 Vitamina D
 Hipercalcemia

◦ Hiperparatireoidismo
◦ Tratamento da hipercalcemia

Hipocalcemia
◦ Hipoparatireoidismo
◦ Deficiência de vitamina D
◦ Tratamento da hipocalcemia aguda
Metabolismo do Cálcio




O íon cálcio tem papel crítico nos eventos
intra e extracelulares.
Os níveis extracelulares são mantidos
rigorosamente dentro de uma estreita faixa.
Os níveis intracelulares tem níveis 10.000 vz
mais baixos.
Funciona como: segundo mensageiro,
importante na divisão celular, contratilidade
muscular, transmissão sináptica, coagulação,
secreção hormonal etc…
Concentrações de Cálcio nos Líquidos
Corporais
Cálcio sérico total
8,5-10,5 mg/dl (2,1-2,6 mmol/l)
Cálcio ionizado
4,4-5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l)
Cálcio ligado a proteína
4,0-4,6 mg/dl (0,9-1,1 mmol/l)
Cálcio em complexos
0,7 mg/dl (0,18 mmol/l)
Cálcio livre intracelular
0,00018 mmol/l (180 nmol/l)
Balanço de Cálcio
Glândulas Paratireóides
PTH e PTHrp
Paratireóide - Fisiologia
Paratireóide - Fisiologia
MAIOR FONTE
IRRISÓRIA...
Vitamina D
Avaliação do Estoque
da Vitamina D:
Dosar 25OH vitamina D
Reduz síntese colágeno tipo I
Promove diferenciação osteoclastos
Importante minarilazação óssea
Ações da
Vitamina D
Aumenta absorção intestinal de cálcio
E fosfato
Reduz transcrição do gene do PTH
Teriparatida no
tratamento
osteoporose
Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo primário
 Formas variantes do hiperparatireoidismo

◦ Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
◦ Terapia com lítio

Doenças malignas
◦ PTHrP (tumores sólidos/leucemias)
◦ Linfomas (causadas por 1.25(OH)2D
◦ Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)
Sarcoidose/doenças granulomatosas
 Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal)
 Medicamentosas

◦ Intoxicação por Vitamina A e D
◦ Tiazídicos
◦ Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno
Imobilização
 IRA

Hipercalcemia – Diagnóstico
Diferencial
↑Ca
↑PTH
Hiperparatireoidismo
Primário
↓PTH
Outras Causas
Osso
Osteíte fibrosa
Reabsorção perióstea
Osteoclastomas
Cistos ósseos
Osteoporose
Rim
Cálculos renais
Nefrocalcinose
Poliúria
Polidipsia
Uremia
HPT 1ª
sinais e
sintomas
Gastrointestinais
Úlcera péptica
Obstipação
Náuseas e vômitos
Pancretaite
Outros
Hipofosfatemia
Letargia/fadiga
Depressão, psicose
Astenia
Hipertensão
Ceratite e conjuntivite
Lesão sal e pimenta
Hipercalcemia Aguda - Tratamento
Hidratação/restaurar função renal
 Bisfosfonatos EV (pamidronato ou ácido
zolendrônico).
 Calcitonina subcutânea – adjuvante e
perde efeito em 3 a 4 dias.
 Glicocorticóides: mieloma múltiplo,
linfoma, sarcoidose e intoxicação por
vitamina D.

Hiperparatireoidismo - Tratamento




Localizar a lesão (adenoma de paratireóide –
hiperplasia)
Vigilância
Cirurgia
Indicações de cirurgia:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Elevação de ca acima 1mg/dl.
Redução clearence de creatinina de 30%
Litíase renal
Cálcio urinário acima 400mg/24h
Redução da massa óssea T<2,5 qquer sítio
Idade <50 anos
Hiperparatireoidismo – Síndromes
Genéticas

NEM tipo 1
◦ HPT (90%)
◦ Adenoma hipofisário
◦ Tumor de ilhota pancreática

NEM 2A
◦ Carcinoma medular de tireóide (95%)
◦ Feocromocitoma (50%)
◦ HPT (15-30%)


HPT primário familiar
Síndrome HPT primário – tumor de
mandíbula.
Hipocalcemia
Hipocalcemia

Ausência do PTH
◦ Hipoparatireoidismo hereditário
◦ Hipoparatireoidismo adquirido (pós cirurgia)
◦ Hipomagnesemia

PTH ineficaz
◦
◦
◦
◦

IRC
Deficiência de vitamina D
Pseudo hipoparatireoidismo
Raquitismo dependente de vitamina D
PTH sobrepujado
◦ Hiperfosfatemia aguda grave
◦ Síndrome osso faminto
Hipocalcemias Hipoparatireoidismo
Pós cirúrgico
 Idiopático
 Familiar
 Outras causas

◦ Doença de Wilson
◦ Deposição de alumínio
◦ Hipomagnesemia
Hipocalcemia – Manifestações
Clínicas
Tetania/contração muscular tônica espontânea
Trusseau
Efeitos cardiovasculares
Efeitos oftalmológicos
Efeitos dermatológicos
Chvostek
Hipoparatireoidismo – Exames
Laboratoriais/Tratamento
Cálcio baixo
 Fósforo alto
 PTH baixo
 Tratamento:

◦ Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)
◦ 1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a 4cp/dia)
◦ Colecalciferol
Tratamento Hipocalcemia Aguda
Gluconato de cálcio – 90mg de
cálcio/10ml (até 200mg podem ser
ofertados em alguns minutos – 400 –
1000mg/24 horas).
 Iniciar reposição cálcio e vitamina D via
oral.
 Irritante para veias.
 Cuidar com digitálicos.

Deficiência de Vitamina D – Uma
Epidemia
Deficiência de Vitamina D – Achados
Laboratoriais
Cálcio baixo ou normal
 Fósforo baixo ou normal
 PTH elevado (hiperpara secundário)
 Cálcio na urina baixo

DEFICIÊNCIA: < 20 ng/ml
INSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/ml
SUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml
Tratamento da hipovitaminose D
Obesos e com ma
absorção intestinal
dose 2 a 3 vezes maior
6000 a 10000 U dia
OBRIGADO!!