Dreno de tórax
Internato Obrigatório de Cirurgia Geral
Acad.: Letícia Marinho de Oliveira
Drenagens pleurais
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Cavidade pleural com líquido ou ar
Diagnóstico ou tratamento
Métodos:
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Toracocentese
Dreno tubular
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Fechado
Aberto
Toracotomia
Toracocentese
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Punção da cavidade pleural
Diagnóstica/terapêutica
Indicações:
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Retirada de líquido pleural para análise (diag.)
Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)
Toracocentese
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Técnica:
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Derrame livre
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Posição
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Deitado
Sentado
Local
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Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal
8º ou 9º espaço na linha paravertebral
5º ou 6º espaço na linha axilar média
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com elevação do membro superior
Desvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais
Toracocentese
Toracocentese
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Técnica:
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Derrame septado
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Local
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Maior macicez à percussão
Toracocentese
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Assepsia
Anestesia
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Botão anestésico com xilocaína 1-2%
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Sem vasoconstrictor
Pele >> subcutâneo >> pleura
Toracocentese
Cuidado!!
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Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela
Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao
local de punção
Toracocentese
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Drenagem
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Retirada lenta
Máximo de 1.500ml
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Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansão
Cuidado!!
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Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax
Toracocentese
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Complicações
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Lesão da artéria intercostal
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Punção do parênquima pulmonar
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Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural
Lesão do diafragma
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Tosse, hemoptóicos, hemoptise
Infeccção pleural
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Grande sangramento >> toracotomia para ligadura
Elevação >> ascite, grávidas
Pneumotórax
Edema agudo de pulmão
Drenagens contínuas
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Indicações
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Pneumotórax
Empiema
Hemotórax
Quilotórax
Tipos
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Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular
Aberta
Ampla
Drenagem Pleural Fechada
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Impossibilidade de abertura da cavidade pleural >>
pneumotórax
Dreno tubular imerso em soro fisiológico
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Multifenestrado, siliconizado, 45cm
Mantém pressão intrapleural negativa
Tubo do paciente
2-3cm
Suspiro
Soro fisiológico
Drenagem Pleural Fechada
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Técnica
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Local
 Coleções líquidas
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Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média
Pneumotórax
2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!!
Lesão de a. mamária)
 4º ou 5º e.i. na l. axilar média
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Drenagem Pleural Fechada
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Assepsia
Anestesia
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Botão anestésico com xilocaína 1-2%
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Sem vasoconstrictor
Pele >> subcutâneo >> pleura
Toracocentese confirmatória
Drenagem Pleural Fechada

Técnica
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Incisão na pele
Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly
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Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal
Drenagem Pleural Fechada
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Técnica
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Abertura da cavidade pleural
Dreno é introduzido
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Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural
Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural
Drenagem Pleural Fechada
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Técnica
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Fixação
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Fio inabsorvível
Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular fechado
Drenagem Pleural Fechada
Drenagem Pleural Fechada
Drenagem Pleural Fechada
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Aspiração contínua
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Grande fístula broncopleural
Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min
Sistema de drenagem
Dreno
Aspiração
Drenagem Pleural Fechada
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Cuidados!!
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Curvaturas no tubo
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Aumenta resistência a saída do material a ser drenado
Não elevar o frasco acima do nível do dreno
Pinçar o tubo quando trocar o coletor
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Pneumotórax
Drenagem Pleural Fechada
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QUANDO RETIRAR???
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Não houver material no frasco coletor
Não houver oscilação na coluna líquida do tubo
intermediário
Não houver borbulhas no líquido do frasco coletor
 Ao tossir >> movimentos da caixa torácica
Movimentos da coluna líquida acompanhando a respiração
 Inspiração: Elevação da coluna líquida
 Expiração: Abaixamento da coluna líquida
INVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?
Drenagem Pleural Fechada
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Complicações
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Técnica ou sistema de drenagem
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Obstrução do dreno
Infecção da cavidade pleural
Enfisema subcutâneo
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Pneumotórax residual
Lesões
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Investigar localização da última fenestração do dreno
Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna
Edema pulmonar de reexpansão
Reflexo vago-vagal
Drenagem Pleural Aberta
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Indicações:
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Empiema pleural crônico (3-4 sem.)
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Espessamento pleural >> depósito de fibrina
Encarceramento de pulmão e diafragma
Fixação do mediastino
Quando?
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Observar o sistema coletor do dreno pleural
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Saída constante de secreção purulenta
SEM oscilação da coluna líquida do dreno
SEM borbulhas durante a tosse
Drenagem Pleural Aberta
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Técnica
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Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão
Toracotomia >> ressecção de um arco costal >> tubo mais
calibroso
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Decorticação pulmonar
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Após cura da infecção
Pulmão encarcerado
Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso sobre
pulmão e diafragma
Reexpansão pulmonar
Recuperação da função diafragmática
Drenagem Pleural Ampla
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Indicações
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Quando as opções anteriores não forem resolutivas
Técnica
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Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais
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Procedimento de Eloesser modificado
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Sobrepostos à cavidade empiemática
Pele suturada à pleura parietal
Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.
Procedimento de Eloesser
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Pulmão inexpansível
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Toracoplastia
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Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática
Compressão da parede torácica contra o mediastino
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Obliteração da cavidade existente
Pneumotórax
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Remover ar do espaço pleural
Diminuir recorrência
Tabagismo
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Menores que 15%
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Maiores que 15%
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Expectante
Toracocentese
Reicidivantes
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Toracostomia com dreno
Derrame pleural
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Assintomático
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Expectante
Diagnóstico não estabelecido
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Toracocentese
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Exames
Pacientes sintomáticos
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Toracocentese de alívio
Hemotoráx
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Drenagem pleural fechada
Empiema pleural
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Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta)
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Toracocentese repetida
Drenagem tubular fechada
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Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática
Diminuição da cronificação
Fase crônica
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Inicial
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Ressecção costal + Drenagem tubular aberta
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Pacientes com alto risco cirúrgico
Pleurostomia (Eloesser)
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Pacientes com grave encarceramento pulmonar
Empiema Pleural
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Fase crônica
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Tardia
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Toracoplastia
Referências
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Vinháes, Clínicas e terapêuticas cirúrgicas, 2ª edição,
Editora Guanabara Koogan, 2003
Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição,
Editora Atheneu, 2006
Vídeos e imagens do site:
http://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br/2012/
02/drenagem-de-torax.html