Caso Clínico: paciente do
sexo feminino, com 24 anos
de idade, diabetes tipo 1 e
doença renal

C.M. é uma mulher de 24 anos de idade com DM1
desde os 10 anos de idade, quando teve cetoacidose
diabética.

À época do diagnóstico, observou-se que a paciente
tinha também uma elevada taxa de depuração de
creatinina.

O tratamento inicial com insulina foi complicado por um
controle glicêmico insatisfatório, episódios freqüentes de
hipoglicemia e ganho de peso.

Seu esquema posológico atual é bolus basal, com uma
dose diária total de aproximadamente 45 unidades de
insulina, 50% das quais são de insulina basal.

A mãe da paciente está em tratamento para
hipertensão.
Exame físico
Altura: 1,60 m
 Peso: 65 kg
 Pressão arterial: 135/95 mmHg
 Freqüência cardíaca regular 84 bpm
 Retinopatia não proliferativa moderada

Resultados de exames Laboratoriais

HbA1c: 8,9%

traços de proteína na urina

Relação albumina/creatinina (ACR) 5,0 mg/mmol

Taxa de Filtração Glomerular > 60 ml/min

Uréia: 10,3 mg/dl (3,7 mmol/l)

Creatinina sérica: 0,9 mg/dl (80 µmol/l)

eletrólitos e TSH normais.
Guia de Conversão de Unidades

Glicemia: mmol/dl para mg/dl = multiplicar por 18

Creatinina: micro mol/l para mg/dl = multiplicar por 0,0113

Ureia: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 2,8

Colesterol (total ou frações): mmol/l para mg/dl = multiplicar por 38,61

Triglicerides: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 88,5

Quais são os fatores riscos identificados para
nefropatia?

Você se surpreso por ver que uma pessoa tão
jovem tenha complicações?

O que você precisa excluir para garantir que o
diagnóstico precoce de doença renal esteja
correto?

Se a microalbuminúria não for tratada, quanto
tempo levará para que a paciente desenvolva
doença renal crônica?

É preciso tratar a hipertensão da paciente?

Em caso afirmativo, que classe de fármaco
você escolheria nessa situação?

Que precauções você deve tomar?

O que mais você precisa analisar com relação
ao tratamento e educação sobre diabetes
dessa paciente, principalmente no que se
refere à medicação anti-hipertensiva?

Ela passa bem há anos, embora os medicamentos
para a pressão arterial precisem ser aumentados.

Ela se ausentou por vários anos, em viagem ao
exterior, e por fim retornou ao seu consultório. A
pressão arterial está mais difícil de controlar,
embora a paciente esteja tomando doses
máximas de IECA e BRA.

Em casa, a sua PA é quase sempre > 160/100
mmHg.

Ela tem tido muitos episódios de hipoglicemia
Resultados de exames laboratoriais

HbA1c 9,6%

Hb: 9,5 g/dL (95 g/L)

Proteinúria detectada por urinálise: ++

Relação albumina/creatinina (ACR): 22,0 mg/mmol

Taxa de Filtração Glomerular: 35 ml/min

Uréia: 10,3 mg/dl (3,7mmol/l)

Creatinina sérica: 2,3 mg/dl (210 µmol/l)

Eletrólitos e TSH normais.

Por que a paciente está anêmica?

Qual seria uma explicação para o aumento
dos episódios de hipoglicemia?

A creatinina dela agora está alta. Que
recomendação você faria com relação a
isso?