Caso Clínico:
Paciente do sexo masculino com
57 anos de idade, diabetes tipo 2,
hipertensão e microalbuminúria
Apresentação

R.C. é um homem com 57 anos de idade,
diagnosticado com diabetes há 2 anos. Ele toma
2 g de metformina diariamente e 160 mg de
Diamicron 2 vezes ao dia. Seus outros
problemas de saúde são obesidade e
hipotireoidismo. Ele tem antecedentes de
consumo excessivo de bebidas alcoólicas, mas
atualmente toma 4 drinques ao dia. Fuma 10
cigarros por dia. Veio ao consultório para
exames de rotina e sua pressão arterial é de
168/100 mmHg. Não apresenta sintomas.
Exame físico
Altura: 1,75 m
 Peso: 95 kg
 Pressão arterial: 160/100 mmHg
 Freqüência cardíaca regular 84 bpm
 Não tem retinopatia, insuficiência cardíaca
congestiva ou doença vascular periférica.

Resultados de exames laboratoriais

HbA1c: 8,5%

Traços de proteína na urina

Relação Albumina/Creatinina (ACR): 4,5 mg/mmol

Taxa de Filtração Glomerular: 50 ml/min

Uréia: 22 mg/dL (7,7 mmol/l)

Creatinina sérica: 1,35 mg/dl (120 µmol/l)

Glicemia aleatória: 144mg/dl (8 mmol/l)

Colesterol total: 212 mg/dl (5,5 mmol/l)

HDL: 30,8 mg/dl (0,8 mmol/l)

Triglicerídeos: 204 mg/dl (2,3 mmol/l)

Eletrólitos e TSH (hormônio tireo-estimulante): normais.
Guia de Conversão de Unidades

Glicemia: mmol/dl para mg/dl = multiplicar por 18

Creatinina: micro mol/l para mg/dl = multiplicar por 0,0113

Ureia: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 2,8

Colesterol (total ou frações): mmol/l para mg/dl = multiplicar por 38,61

Triglicerides: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 88,5
Perguntas

Faça uma lista dos resultados que você considera
anormais e que requerem intervenção.

Este paciente tem doença renal?

Você está surpreso com este resultado considerando
evolução de 2 anos com diabetes?

A pressão arterial do paciente requer tratamento?

Que medidas terapêuticas podem ser implementadas
com relação à sua PA?

Qual a pressão arterial desejável nesse caso?
Perguntas

Vai ser preciso alterar os medicamentos para
diabetes desse paciente?

Ele precisa de mais medicamentos?

Quais recomendações básicas de estilo de vida
que você daria a esse paciente?

Ele retorna ao seu consultório depois de 4 meses

Você observa pressão arterial de 145/90 mmHg
 paciente
diz que está tomando o inibidor da ECA
perindopril 10 mg regularmente.

Atualmente, usa 20 unidades de um análogo de
insulina de ação prolongada, assim como os
comprimidos prescritos para diabetes.
 Seu
valor de Hba1c é de 7,8%.
Perguntas

É preciso tomar mais alguma medida com
relação à pressão arterial do paciente?

Que outra recomendação você faria a ele para
ajudar a diminuir a PA?

Qual é a relação entre microalbuminúria e
risco macrovascular?

De que outros tratamentos o paciente precisa?

Que mais você pode recomendar a ele para
reduzir o risco de doenças macrovasculares?
Perguntas

Ele conta que um vizinho lhe disse que
ele pode vir a precisar de diálise, assim
como aconteceu com a tia dele. O que
você diria em relação a isso?