GINECOMASTIA
OCORRÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA EM HOMENS NO
BRASIL
O câncer de mama em homens
neoplasia maligna
diagnosticado causa grande impacto sobre o paciente
devido ao preconceito e falta de informação
O câncer de mama atinge 1 homem em cada 100 mulheres
DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO
TECIDO FIBROGLANDULAR
LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO
ADIPOSO
ETIMOLOGIA DE GINECOMASTIA
 TERMO DE ORIGEM GREGA
GYNE - RELATIVO À MULHER
MASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS
HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIA
( 1303 - 1290 AC )
CULTURA GREGA
( 400 AC )
CULTURA ROMANA
( SEC. II DC )
PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ
SETI
HIPÓCRATES - DOENÇA DOS
SCYTHIAN ( EUNUCOS )
GALENO - TERMO GINECOMASTIA
PAULUS AEGINETA
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO
(SEC. VII)
SULCO INFRAMAMÁRIO
BASEDOW
1O TRABALHO RESPEITOSO
(1848)
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA
MAMÁRIA MASCULINA
HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS
%
GINECOMASTIA
65
CÂNCER
25
LESÕES
BENIGNAS
10
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
BENIGNA
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA
( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
Apóllo
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
 GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
 RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE
CÉLS)
 FORMAÇÃO PAPILAS
PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO
CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
 DIMINUIÇÃO
FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
 FORMA NODULAR ( GLANDULAR )
 FORMA DENDRÍTICA
 FORMA MISTA
(*) Belli , 1978
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ANDROGÊNIOS
INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS
INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO
X
ANDROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
 ASSINTOMÁTICO
 SINTOMÁTICO
AUMENTO VOLUMÉTRICO
GRAU VARIÁVEL
PROGRESSIVO
UNI OU BILATERAL
DOR
PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
Bacco
IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE
TENSÃO
ANGÚSTIA
MEDO
VERGONHA
INIBIÇÃO
MUDANÇAS DO VESTUÁRIO
MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia –
BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant
condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
 FISIOLÓGICA
NEONATAL
PUBERAL
SENIL
 INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )
 ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA
 IDIOPÁTICA
 HEREDITÁRIA
Ércoles
GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar
Palpável ( 60 A 90 %)
Uni Ou Bilateral
Primeiros Dias Após O Parto
Volume Máximo (8 A 12 Dias)
Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)
- Leite De Bruxa
GINECOMASTIA PUBERAL
SINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum
Pseudo-mastite da Puberdade
Hipertrofia Mamária da Puberdade
INCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos
DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 Meses
Persistência por 2 Anos - 27 %
Persistência por 3 anos - 7 %
FISIOPATOLOGIA -  Níveis Estrogênicos
Conversão Periférica de Precursores Androgênicos
QUADRO CLÍNICO
- Início 10 a 12 anos
- Geralmente Bilateral
- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
GINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIA -  Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG
DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS
AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOS
Estradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
CARDIOTÔNICOS
Digoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTES
Nandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOS
Martes
DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA
TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
Ciclofosfamida , Glivec
DIURÉTICOS - Espironolactona
ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Endocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS
ANDROGÊNIOS
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA
HIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADAL
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCG
CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-Endócrinas
TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )
ESTRESSE PSICOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
 ANAMNESE
 EXAME MAMÁRIO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
EXPRESSÃO
Netuno
 EXAME FÍSICO GERAL
AVALIAÇÃO TESTICULAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR
CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
TRAT. CIR.
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
GRAU
I
DISCRETA
PROEMINÊNCIA
DA ARÉOLA
NÓDULO DISCÓIDE , DE
LOCALIZAÇÃO
RETROAREOLAR ,
SUPERFÍCIE LISA E
BORDOS DEFINIDOS ,
CONSISTÊNCIA
FIBROELÁSTICA , SEM
FIXAÇÃO , COM 1 A 2 CM
DE DIÂMETRO
GRAU
II
PEQUENA
PROJEÇÃO DA
MAMA
NÓDULO COM 2 A 4 CM
DE DIÂMETRO
ULTRAPASSANDO OS
LIMITES DA ARÉOLA
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA +
LIPOASPIRAÇÃO
GRAU
III
NÍTIDA
PROJEÇÃO DA
MAMA
NÓDULO DE 5 CM OU
MAIS DE DIÂMETRO
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA E
RESSECÇÃO DE
PELE
Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA
GINECOMASTIA GRAU I
GINECOMASTIA GRAU II
GINECOMASTIA GRAU III
GINECOMASTIA
Desenvolvimento de glândulas
mamárias excessivamente
grandes em homens, resultando
no aumento do peito, que
algumas vezes pode provocar a
secreção de leite (galactorreia).
Escassa quantidade de substância mamária no homem
A malignidade infiltra prontamente e adere à pele suprajacente
e à parede torácica subjacente.
A ulceração através da pele é talvez mais comum que na
mulher.
A disseminação:
É a mesma observada nas mulheres
O acometimento dos gânglios linfáticos axilares está presente
em cerca de metade dos casos por ocasião da descoberta da
lesão.
São comuns as metástases distantes para os pulmões, o
cérebro, os ossos e o fígado.
Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral. Dois meses
antes de procurar o médico, notou descarga papilar hemorrágica,
espontânea à esquerda. A) A mamografia mostrou pequena quantidade
de tecido mamário retroareolar e permitiu a identificação de um nódulo
circunscrito, com 0,5 cm de diâmetro, não palpável no QSE. B) A
ductografia mostrou haver contato do nódulo com ductos do lobo que
apresentavam secreção. C) Foi realizada localização pré-operatória.
Patologia: carcinoma ductal in situ, tipo cribriforme. (Inst. de Patologia.)
FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar à E,
ginecomastia à E.
Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita. A
glândula era palpável, mas a sua consistência não sugeria
nódulo. À mamografia, o broto glandular mostra-se centrado
na papila, nas projeções ortogonais, e não apresenta
distorção arquitetural. A glândula mostrou involução
progressiva em 1 ano.