GINECOMASTIA
DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO
TECIDO FIBROGLANDULAR
LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO
ADIPOSO
ETMOLOGIA DE GINECOMASTIA
 TERMO DE ORIGEM GREGA
GYNE - RELATIVO À MULHER
MASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS
HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIA
( 1303 - 1290 AC )
CULTURA GREGA
( 400 AC )
CULTURA ROMANA
( SEC. II DC )
PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ
SETI
HIPÓCRATES - DOENÇA DOS
SCYTHIAN ( EUNUCOS )
GALENO - TERMO GINECOMASTIA
PAULUS AEGINETA
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO
(SEC. VII)
SULCO INFRAMAMÁRIO
BASEDOW
1O TRABALHO RESPEITOSO
(1848)
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA
MAMÁRIA MASCULINA
Hipóteses
diagnósticas
%
GINECOMASTIA
65
CÂNCER
25
LESÕES
BENIGNAS
10
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
BENIGNA
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA
( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
Apóllo
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
 GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
 RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉL)
 FORMAÇÃO PAPILAS
PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO
CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
 DIMINUIÇÃO
FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
 FORMA NODULAR ( GLANDULAR )
 FORMA DENDRÍTICA
 FORMA MISTA
(*) Belli , 1978
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ANDROGÊNIOS
INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS
INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO
X
ANDROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
 ASSINTOMÁTICO
 SINTOMÁTICO
AUMENTO VOLUMÉTRICO
GRAU VARIÁVEL
PROGRESSIVO
UNI OU BILATERAL
DOR
PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
Bacco
IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE
TENSÃO
ANGÚSTIA
MEDO
VERGONHA
INIBIÇÃO
MUDANÇAS DO VESTUÁRIO
MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia –
BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant
condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
 FISIOLÓGICA
NEONATAL
PUBERAL
SENIL
 INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )
 ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA
 IDIOPÁTICA
 HEREDITÁRIA
Ércoles
GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar
Palpável ( 60 A 90 %)
Uni Ou Bilateral
Primeiros Dias Após O Parto
Volume Máximo (8 A 12 Dias)
Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)
- Leite De Bruxa
GINECOMASTIA PUBERAL
SINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum
Pseudo-mastite da Puberdade
Hipertrofia Mamária da Puberdade
INCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos
DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 Meses
Persistência por 2 Anos - 27 %
Persistência por 3 anos - 7 %
FISIOPATOLOGIA -  Níveis Estrogênicos
Conversão Periférica de Precursores Androgênicos
QUADRO CLÍNICO
- Início 10 a 12 anos
- Geralmente Bilateral
- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
GINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIA -  Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG
DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS
AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOS
Estradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
SERM
Clomifeno
CARDIOTÔNICOS
Digoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTES
Nandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOS
Martes
DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA
TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
Ciclofosfamida , Glivec
DIURÉTICOS - Espironolactona
ANÁLOGOS DO GnRH - Leuprolide
ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINA
DROGAS COM MECANISMO DE AÇÃO DESCONHECIDO
PARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIA
ANOREXÍGENOS - Anfepramona , Dietilpropiona
GASTROCINÉTICOS - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida
IMUNOSUPRESSOR - Tacrolimus
ANTIMICÓTICOS - Griseofulvina
TUBERCULOSTÁTICOS - Isoniazida , Etionamida
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - Omeprazol , Esomeprazol
ANTIHIPERTENSIVOS - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS - Imipramina , Clomipramina
ANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOS - Maprotilina ,Mirtazapina
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - Fluoxetina
ANTIPSICÓTICOS - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol
PSICOFÁRMACOS - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina
ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida , Domperidona
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO - Nifedipina , Verapamil
BLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOS - Sulpirida , Tiaprida
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Endocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
SÍNDROME DE KLINEFELTER-REIFENSTEIN-ALBRIGHT
SÍNDROME DE REIFENSTEIN
SÍNDROME DE KALMANN
DOENÇA DE KENNEDY
GINECOMASTIA FAMILIAR DE ROSEWATER-GWINUP-HAMWI
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS
ANDROGÊNIOS
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA
HIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADAL
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCG
CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
Endocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-Endócrinas
NEVO PIGMENTADO GIGANTE
TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )
ESTRESSE PSICOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
 ANAMNESE
 EXAME MAMÁRIO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
EXPRESSÃO
Netuno
 EXAME FÍSICO GERAL
AVALIAÇÃO TESTICULAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
hCG
US TESTICULAR
TUMOR
Coriocarcinoma
NORMAL
Tumor de célula germinativa extra-gonadal
Neoplasia não trofoblástica secretora de hCG
RX DE TÓRAX
TC ABDOMINAL
Carcinoma broncogênico
Carcinoma renal
Carcinoma gástrico
Carcinoma hepático
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou
LH
T
Hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico
PRL
PRL
NORMAL
Prolactinoma
SNC
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
TSH e T4 L
ELEVADOS
Hipertireoidismo
NORMAIS
Resistência aos androgênios
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou
LH
E2
US TESTICULAR
TUMOR
NORMAL
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
Tumor de células do cordão sexual
TC ou RNM ABDOMINAL
TUMOR
Carcinoma adrenal
NORMAL
Conversão periférica
E1 > E2
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH , hCG , E e T normais
Idiopática ou Hereditária
TRATAMENTO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
 EXPECTAÇÃO
 DIHIDROTESTOSTERONA PERCUTÂNEA
 TAMOXIFENO
Breast. 13(1): 61-5, 2004
J Pediatric. 145(1): 71-6, 2004
 DANAZOL
 INIBIDORES DA AROMATASE
Acta Obst Gynecol Scand. 83(8): 699-706, 2004.
Int J Inpot Res. 16(1): 95-7, 2004
 RADIOTERAPIA
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA
GINECOMASTIA
 ESTÉTICA / PSICOLÓGICA - (Pseudo-Ginecomastia)
 DOR
 SÍNDROME DE KLINEFELTER
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CÂNCER
CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
TRAT. CIR.
GRAU
I
DISCRETA
PROEMINÊNCIA
DA ARÉOLA
NÓDULO DISCÓIDE , DE
LOCALIZAÇÃO
RETROAREOLAR ,
SUPERFÍCIE LISA E
BORDOS DEFINIDOS ,
CONSISTÊNCIA
FIBROELÁSTICA , SEM
FIXAÇÃO , COM 1 A 2
CM DE DIÂMETRO
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA
GRAU
II
PEQUENA
PROJEÇÃO DA
MAMA
NÓDULO COM 2 A 4
CM DE DIÂMETRO
ULTRAPASSANDO OS
LIMITES DA ARÉOLA
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA +
LIPOASPIRAÇÃO
GRAU
III
NÍTIDA
PROJEÇÃO DA
MAMA
NÓDULO DE 5 CM OU
MAIS DE DIÂMETRO
Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
MASTECTOMIA
SUBCUTÂNEA E
RESSECÇÃO DE
PELE
GINECOMASTIA GRAU I
GINECOMASTIA GRAU II
GINECOMASTIA GRAU III
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
TUMORECTOMIA
LIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA COM ENXERTO LIVRE DO CAM
MASTOPLASTIA COM TRANSPOSIÇÃO DO CAM
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 PROGRAMAÇÃO:
·Marcação Limites da dissecção
·Marcação incisão
·Infiltração de sol. 1:200000 adrenalina em SF0,9%
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 PERIAREOLAR
(Webster)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 TRANSAREOLOMAMILAR
(Pitanguy)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 PERIAREOLAR EM LINHA
QUEBRADA
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 Maguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 Maguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 Maguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 Maguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 Mastectomia com ressecção de pele
(Pseudo-Ginecomastia)
COMPLICAÇÕES PRECOCES DO TRATAMENTO
CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
DOR
HEMATOMA
SEROMA
INFECÇÃO
DEISCÊNCIA
Tévere
NECROSE DO CAM OU DA PELE
Ann Plast Surg. 53(2): 97-101, 2004
COMPLICAÇÕES TARDIAS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
DA GINECOMASTIA
 CICATRIZ INESTÉTICA
 IRREGULARIDADES DO CONTORNO MAMÁRIO
 DEPRESSÃO DO CAM
 ENRRUGAMENTOS OU ENTALHES NA PELE
 EXCESSO DE PELE
 MAL POSICIONAMENTO DO CAM