SEMINÁRIO
(Cirurgia – 4º Ano)
NÓDULO DA MAMA
20 de Junho de 2006
CASO CLÍNICO - 1
P.G.S.D., sexo feminino, 48 anos, casada
Raça caucasiana
Residente na Maia
Auxiliar administrativa.
Abril – 2005: Consulta de cirurgia
Exérese de nódulo da mama e redução mamária
CASO CLÍNICO - 1
História Clínica
Nódulo da mama com 3 anos de evolução.
Crescimento súbito.
Sem relação com os períodos menstruais.
Não doloroso.
Sem escorrências.
Sem Hx de traumatismo.
CASO CLÍNICO - 1
Antecedentes Pessoais:
Menarca – 14 anos
II Gesta, II Para.1º parto – 22 anos
Aleitamento – 12 meses
ACO durante 20 anos
Exérese de nódulos benignos da mama: 18 e 23 anos
Antecedentes Familiares:
Irmãs com Ca. Da mama aos 42 e 56 anos
CASO CLÍNICO - 1
“Risco” de carcinoma da mama
CASO CLÍNICO - 1
Exame Físico:
Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas, inversão mamilar
ou sinais inflamatórios.
Palpação
Nódulo no Q.S.E. Mama Dir., cerca de 6 cm, consistência dura,
limites mal definidos, não aderente á pele e ao plano profundo, não
doloroso.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
CASO CLÍNICO - 1
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO
?
CASO CLÍNICO - 1
Nódulo da mama clinicamente suspeito
T3 N0 Mx
CASO CLÍNICO - 1
Exames complementares de diagnóstico.
CASO CLÍNICO - 1
Biópsia Aspirativa (exterior):
Citologia de benignidade.
CASO CLÍNICO - 1
Diagnóstico:
Clínica
Imagiologia
Concordância
Citologia/histologia
CASO CLÍNICO - 1
Reavaliação imagiológica.
Repetição da biópsia?
Que tipo de biópsia?
CASO CLÍNICO - 1
Histologia:
Carcinoma invasor grauII
CDIS de grau nuclear intermédio
CASO CLÍNICO - 1
Clínica
Imagiologia
Histologia
Carcinoma
CASO CLÍNICO - 1
Que Opções terapêuticas
CASO CLÍNICO - 1
Proposta terapêutica:
Quimioterapia primária.
(FEC)
CASO CLÍNICO - 1
Agosto (2005) – Reavaliação da resposta após 4 ciclos
de Q.T:
Clínica
Mamografia
Ecografia
Ausência de “resposta”
Setembro – mastectomia com esvaziamento axilar
CASO CLÍNICO - 1
Histologia:
Carcinoma ductal invasor, 80mm
GrauII,
Invasão vascular linfática
Sem invasão vascular venosa
9 gânglios axilares isolados, (1 invadido).
Carcinoma invasor PTy3 N1 Mx
RE: + RP: +
C-erbB-2: Negativo 1+
Em fragmentos colhidos ao acaso – focos de CDI com
características semelhantes.
CASO CLÍNICO - 1
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
CASO CLÍNICO - 1
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar
CASO CLÍNICO - 2
M.C.S.M., sexo feminino, 37 anos, casada
Raça caucasiana
Residente em V.N.Famalicão
Doméstica.
Agosto – 2005: Consulta de cirurgia
Nódulo da mama
CASO CLÍNICO - 2
História Clínica
Nódulo da mama com 4 meses de evolução.
Crescimento.
Sem relação com os períodos menstruais.
Não doloroso.
Sem escorrências.
Sem Hx de traumatismo.
CASO CLÍNICO - 2
Antecedentes Pessoais:
Menarca – 16anos
II Gesta, II Para.1º parto – 25 anos
Aleitamento – 1 mês
Nega ACO
Sem antecedentes de patologia mamária.
Antecedentes Familiares:
Irrelevantes
CASO CLÍNICO - 2
Exame Físico:
Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios.
inversão mamilar bilateral.
Palpação
Nódulo retro-areolar na mama esq. com cerca de 2 cm, consistência
dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
CASO CLÍNICO - 2
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO
?
CASO CLÍNICO - 2
Nódulo da mama clinicamente suspeito
T1 N0 Mx
CASO CLÍNICO - 2
Exames complementares de diagnóstico.
CASO CLÍNICO - 2
Mamografia (Abril 2005)
Sem alterações
Ecografia mamária (Julho 2005)
Nódulo sólido de 12mm sem características de
suspeição aconselhando-se BA para melhor
caracterização.
Biópsia Aspirativa (Agosto)
Carcinoma.
CASO CLÍNICO - 2
Diagnóstico:
Clínica
Imagiologia
Concordância
Citologia/histologia
CASO CLÍNICO - 2
Reavaliação imagiológica.
Repetição da biópsia?
Que tipo de biópsia?
CASO CLÍNICO - 2
Histologia:
Carcinoma invasor
CASO CLÍNICO - 2
Que Opção terapêutica
CASO CLÍNICO - 2
Proposta terapêutica:
Tumorectomia central com biópsia de gânglio
sentinela (Setembro 2005)
Gânglio sentinela – negativo
Avaliação per-operatória das margens
CASO CLÍNICO - 2
Histologia:
Carcinoma ductal invasor, 20mm
GrauII,
Invasão vascular linfática
Sem invasão vascular venosa
2 gânglios sentinela isolados, (0 invadidos).
Carcinoma invasor PT4b N0 Mx
RE: + RP: +
C-erbB-2: Negativo 1+
CDI a 0 mm da margem inferior
CASO CLÍNICO - 2
Reunião de Grupo:
Alargamento da margem inferior
(não se observam sinais da neoplasia anteriormente diagnosticada)
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
CASO CLÍNICO - 2
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar
CASO CLÍNICO - 3
L.R.T.R., sexo feminino, 73 anos, viúva
Raça caucasiana
Residente em Matosinhos
Doméstica.
Agosto – 2005: Serviço de Urgência
Nódulo da mama
Escorrência sanguinolenta
CASO CLÍNICO - 3
História Clínica
Agosto – 2005
Escorrência sanguinolenta da mama dir. e nódulo
da mama.
Sem Hx de traumatismo.
CASO CLÍNICO - 3
Antecedentes Pessoais:
Menarca – 16anos
IGesta, I Para.1º parto – 20 anos
Aleitamento – 3 meses
Nega ACO
Menopausa – 50 anos
Sem antecedentes de patologia mamária.
Antecedentes Familiares:
Irrelevantes
CASO CLÍNICO - 3
Exame Físico:
Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios.
inversão mamilar á direita.
Palpação
Nódulo retro-areolar na mama dir. com cerca de 5 cm, consistência
dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.
Escorrência sanguinolenta.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
CASO CLÍNICO - 3
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO
?
CASO CLÍNICO - 3
Nódulo da mama clinicamente maligno
T2 N0 Mx
CASO CLÍNICO - 3
Exames complementares de diagnóstico.
CASO CLÍNICO - 3
Diagnóstico:
Clínica
Imagiologia
Concordância
Citologia/histologia
CASO CLÍNICO - 3
BAAF:
Citologia – Carcinoma
Proposta terapêutica:
Mastectomia com esvaziamento axilar (Setembro
2005)
CASO CLÍNICO - 3
Histologia:
Carcinoma ductal invasor, 44mm
GrauIII,
Invasão vascular linfática
9 gânglios isolados, (1 invadido).
Carcinoma invasor PT2 N1 Mx
RE: + RP: +
C-erbB-2: Negativo 2+
CASO CLÍNICO - 3
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
CASO CLÍNICO - 3
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar