GRUPO DE ESTUDOS DE
ANIMAIS DE COMPANHIA
GEAC – DVT - UFV
PANCREATITES
Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV
VIÇOSA - MG
Pâncreas – Anatomia
Corpo
Estômago
Duodeno
Lobo
Direito
Lobo
Esquerdo
Cólon
Pâncreas – Anatomia e Histologia
Caninos
ÁCINOS PANCREÁTICOS
Pâncreas – Anatomia
Felinos
ÁCINOS PANCREÁTICOS
Pâncreas Exócrino – Histologia
Ácinos pancreáticos
Célula acinar
Pâncreas Exócrino – Enzimas
Zimogênios Enzimas secretadas como zimogênios
inativos
Enteroquinase
Tripsinogênio
------------- Tripsina
Tripsina
Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina
Proelastase
----------------
Elastase
Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase
Profosfolipase ----------------- Fosflipase
Procolipase --------------------- Colipase
Amilase
Lipase
Pâncreas Exócrino
FUNÇÕES
Produção das enzimas digestivas
Secreção de bicarbonato
Fatores antibacterianos
Produção do Fator intrínseco
( Absorção de Vit. B12 )
Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Defesas contra autodigestão
Zimogênios inativos
Separação física da enteroquinase
Vacuolos separados de lisossomas e
zimogênios
Fator inibidor da tripsina
Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Defesas contra as enzimas ativadas
Inibidores plasmáticos de proteases
1-Antitripsina
-Macroglobulinas
Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Produção e Secreção pancreática
exócrina
Basal
Estimulada
Fase cefálica - (Vago)
Fase gástrica - (Vago e gastrina)
Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)
Pâncreas Exócrino – Doenças
Pancreatite aguda
Pancreatite crônica
Insuficiência
pancreática exócrina
Neoplasias
Hiperplasia nodular
Pancreatites
Classificação
Pancreatite
Aguda
Crônica
Grave
Envolvimento
Sistêmico
(Inflamação aguda)
Envolvimento
sistêmico raro
(fibrose e atrofia)
Moderada
Quadros brandos,
frequentemente
sem diagnóstico
Subclínica
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite edematosa
Pancreatite hemorrágica necrotisante
Pancreatite crônica
Pancreatite crônica
Pancreatites
Pancreatite - Epidemiologia
Raças
Idade
Obesidade
Dieta
Pancreatite - Etiologia?
Isquemia
Hiperlipoproteinemia
Obstrução ductal
Dieta – gordura?
Pancreatite aguda - Patogenia
Fatores etiológicos
Tripsinogênio
Tripsina
Intrapancreática
Ativação de mediadores
da inflamação
SIRS
MODS
Ativação
enzimática
Intrapancreática
Necrose de
células acinares,
gordura e
hemorragia
Pancreatite aguda - Fisiopatologia
Enzimas ativadas
(autodigestão)
Efeitos locais
Efeitos sistêmicos
Mediadores
da
inflamação
Necrose e
peritonite química
localizada
Vários órgãos
Choque
CID
SIRS
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CANINO
FELINO
Letargia
Letargia
Anorexia
Anorexia
Vômito (90%)
Vômito (35%)
Desidratação
Desidratação
Dor abdominal
Dor abdominal (25%)
Diarréia
Diarréia
Massa
Massa
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CÃO – Dor abdominal
(posição de “prece”)
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CÃO – Dor abdominal cranial
Palpação abdominal
Pancreatite aguda - Hematologia
CANINO
FELINO
Leucocitose com desvio
a esquerda (55%)
Leucocitose sem desvio
a esquerda (30%)
Leucopenia com desvio
a esquerda (3%)
Leucopenia (15%)
mmmmmm
Anemia (29%)
Anemia (26%)
Trombocitopenia (59%)
Pancreatite aguda - Bioquímica sérica
Lipemia
Pancreatite aguda - Bioquímica sérica
Hiperlipoproteinemia
Elevação das enzimas hepáticas
Hipocalcemia
Azotemia
Hiperbilirrubinemia
Pancreatite aguda - Amilase e Lipase
CANINO
Amilase
FELINO
Amilase
Hiperamilasemia
Sem valor diagnóstico
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Lipase
Lipase
Hiperlipasemia
Sem valor diagnóstico
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Amilase e lipase no líquido peritoneal
Pancreatite aguda - Imunoensaios
Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI)
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Lipase pancreática específica
Alta sensibilidade
Alta especificidade
(cPL Snap test)
Lipase pancreática
específica
Pancreatite – Diagnóstico
Normal
Elevada
Pancreatite – Diagnóstico
Pancreatite aguda – RX abdominal
Radiografia
abdominal
ventro-dorsal
Pancreatite aguda – RX abdominal
Normal
Pancreatite
Pancreatite aguda – Ultra-sonografia
Ultra-sonografia
abdominal
Pancreatite aguda – Ultra-sonografia
Pancreatite – Laparoscopia
Pancreatite – Biopsia
Pancreatite aguda – Diagnóstico
Quais os melhores testes ?
Lipase pancreática específica e US
Biopsia – diag. definitivo
Conjunto de sinais clínicos
e vários testes
diagnósticos
Diagnóstico definitivo de
pancreatite aguda “in vivo”
é sempre um DESAFIO
Pancreatite aguda – Tratamento
ESPECÍFICO
Causa
desconhecida
SUPORTE E
SINTOMÁTICO
Dar suporte e
corrigir as
complicações
Raramente
possível
Empregado
em todos os
casos
Pancreatite aguda – Tratamento
FLUIDOTERAPIA
É a parte mais importante do tratamento
Combater a hipoperfusão pancreática
pancreática)
(isquemia
Reverter o choque nos casos graves
Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia nutricional
Nada por via
oral (NPO)
Forma clássica
de conduta
Alimentação
quando começar?
Reduzir
estímulo p/
secreção
pancreática
Após controle dos vômitos
Evitar excesso de gordura
na alimentação
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia nutricional
Nada por via
oral (NPO)
Forma clássica
de conduta
Alimentação
quando começar?
Reduzir
estímulo p/
secreção
pancreática
Após controle dos vômitos
Evitar excesso de gordura
na alimentação
(Steiner, 2009)
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica
Butorfanol
Cães: 0,5 a 1 mg/kg,
IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h.
Gatos: 0,2 a 1 mg/kg,
IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica
OUTRAS OPÇÕES
Fentanila
Meperidina
Morfina
Tramadol
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia antiemética
Indicação: casos graves, vômito persistente
Maropitan
Ondansetrona
Pancreatite aguda – Tratamento
Inibição da secreção de ácido gástrico
Indicação: casos graves, choque, hematêmese
Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)
Pancreatite aguda – Tratamento
Antibioticoterapia
Casos graves – paciente em choque
Risco de sepse
Cefalosporinas, Quinolonas
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia cirúrgica
Indicação – peritonite?
Corrigir complicações
Pancreatite hemorrágica
Pseudocisto
Abscesso
Abscesso pancreático
Pancreatite aguda – Profilaxia
Medidas profiláticas
Evitar excesso de
gordura na dieta
Schnauzer com
hiperlipidemia restrição
de triglicérides
Suplementação com
enzimas na pancreatite
recidivante