Anorexia Nervosa
Aluna: Renata Reis Lage (11°período)
Orientador: Dr. Antônio Chambo Filho
2013
Epidemiologia

Mais frequente no
sexo feminino (10:1)

0,5 – 1% das
mulheres

Adolescentes e
adultos jovens
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810
N ENGL J MED 2009; 360:500-506
Critérios gerais

comportamentos visando a perda de peso e sua
manutenção abaixo do normal;

medo de engordar;

distúrbio de imagem corporal;

distúrbio endócrino (ex. amenorréia).
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Comorbidades




Depressão Maior ou distimia (50 – 75%)
Transtornos de Ansiedade (>60%)
Transtorno obsessivo compulsivo (>40%)
Abuso de álcool ou outras substâncias psicoativas (12 –
27%)
N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Anorexia Nervosa X Bulimia Nervosa
(DSM IV)

Perda de peso e recusa em
manter o peso dentro da faixa
normal (≥85% do esperado)

Medo mórbido de engordar
mesmo estando abaixo do peso

Perturbação na forma de vivenciar
o baixo peso, influência indevida
do peso sobre a auto-avaliação e
negação do baixo peso


Episódios recorrentes de
compulsão alimentar (excesso
alimentar + perda de controle)

Métodos compensatórios para
prevenção de ganho de peso:
indução de vômitos, uso de
laxantes, diuréticos, enemas,
jejum, exercícios excessivos ou
outros

Freqüência dos episódios
compulsivos e compensatórios:
em média pelo menos duas
vezes/semana por três meses

Influência indevida do peso/forma
corporal sobre a auto-avaliação

Diagnóstico de AN ausente
Amenorréia por 3 ciclos
consecutivos
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Subtipos

1.restritivo:
dieta e exercícios apenas
(mais perfeccionistas e
obsessivas)


2.compulsão
periódica/purgativo:
presença de episódios de
compulsão e/ou purgação
além da dieta, exercícios
(mais impulsivas)

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Prognóstico




50% se recuperam totalmente
30% recuperação parcial
20% assumem forma crônica
Taxa mortalidade: 11,6% (5,6% por década de
doença)
 56,9%
- suicídio
 Causas médicas principais: desnutrição e arritmias
N ENGL J MED 2009; 360:500-506
N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Prognóstico

O prognóstico em
adolescentes é melhor do que
em adultos

Maiores taxas de osteoporose
e deficit cognitivo a longo
prazo

Intervenção precoce com
recuperação total do peso
parece estar relacionado a
melhores resultados
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810
N ENGL J MED 2009; 360:500-506

“Gosto do jeito que me
sinto quando estou
magra”

“sou mais respeitada e
recebo mais elogios”

“é realmente nojento ter
gordura em meu corpo e
agora não tenho mais
este problema”
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

“não preciso ficar
menstruada”

“gosto do sentimento de
autocontrole”

“fico melhor desse jeito”
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
“Recomeçando
Olá pessoas que ainda me acompanham.
(...).Se lhes interessa to pesando horrores. Tô muito triste, porque parece que todo
meu sacrifício, toda aquela luta foi em vão.
Mas to voltando com muita força de vontade. E desta vez ninguém vai me obrigar a
comer. Ao contrário do que fazia antes, desta vez vou esconder meu segredo,e não
vou deixar nada nem ninguém me atrapalhar.”
http://proana-4ever.blogspot.com.br/

Aproximadamente um terço das pacientes com
transtorno alimentar já usaram esses websites.
TheLancet; 2012; Vol 379: 110

Resistentes a qualquer tipo de
intervenção externa

Altos índices de recusa e
desistência prematura do
tratamento

Frequentemente, não aderem
às orientações

Grande risco de recaída
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Apresentação clínica

Amenorréia

20 a 30% das pacientes
apresentam amenorréia
antes de haver perda
importante de peso







Paciente “sem queixas”,
trazida por familiares

Perda de gordura
subcutânea
hipotensão ortostática
bradicardia
queda de cabelo
hipotermia
distúrbios
hidroelétrolíticos
disfunção tireoidiana
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Abordagem inicial

Pode ser necessário obter informação adicional com amigos ou
membros da família

Identificar sintomas que tenham maior chance de ser reconhecidos
pela paciente

Questionar sobre evolução do peso e história menstrual

Completa revisão de sistemas

Comportamento alimentar detalhado
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810
Tratamento

Pacientes com baixo peso:
 Internação
e reabilitação nutricional
 Recusa
alimentar + risco de morte: alimentação via
naso-gástrica
 Faixa segura: 0,9 – 1,4 kg/ semana
 Síndrome de realimentação (6%)
APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012
N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Tratamento

Psicoterapia
 Após
correção da mal nutrição e início do ganho de
peso
 Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental,
outras...)
 Psicoterapia familiar

Terapia medicamentosa
 Antipsicóticos
atípicos (olanzapina) em baixas doses,
em alguns casos
APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012
N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Resumindo...
Mais frequente no sexo feminino – adolescentes
e adultos jovens


Anorexia Nevosa X Bulimia Nervosa – Residência!!!

Comorbidades: depressão maior, transtornos de ansiedade, TOC,
abuso de substâncias

Alta taxa de mortalidade

Má aderência – negação

Tratamento: 1º passo – avaliar necessidade de internação +
reabilitação nutricional!
FIM
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2010 - ANOS OPCIONAIS - SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAÚDE - PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Na anorexia nervosa, a internação hospitalar é uma alternativa
a ser considerada quando o paciente:

(A) está sob o risco de osteoporose ou osteopenia, mesmo
sem perda de peso importante
(B) apresenta peso corporal 20% abaixo do esperado para
a sua altura
(C) desenvolve episódios bulímicos concomitantes
(D) usa métodos purgativos ou exercícios físicos extenuantes
para a perda de peso
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
RESIDENCIA MÉDICA – 2009 (ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ – ESPCE)

Jovem de 17 anos, sexo feminino, é trazida ao ambulatório de Clínica
Médica pelos pais. Referem a menina apresenta hábitos alimentares
aberrantes, chegando a comer “10 pacotes de batatas fritas e incontáveis
biscoitos e bombons” em um dia. Após esse episódios, passa de 2 a 3 dias
em intensa atividade física na academia – com sessões de 6 a 8 horas
diárias – sem alimentar-se ou ingerir líquidos adequadamente. Esses ciclos
vem se alternando cerca de 2 a 3 vezes por semana por pelo menos 6
meses. Durate a intrevista, a menina confirmou as informações dadas pelos
pais e referiu que come exagerado por perder o controle, mas que sente-se
extremamente infeliz após tais episódios. Relata que se acha um pouco
acima do peso, mas nega a indução de vômitos ou uso de laxantes. IMC
era de 26 Kg/m². Exame físico estava normal e avaliação bioquímica sem
alterações. Qual o diagnóstico mais provável?
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
RESIDÊNCIA MÉDICA 2007
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS (UNCISAL)

Qual síndrome é caracterizada por preocupação excessiva com controle de
peso, ataques de hiperfgia seguidos de vômitos induzidos e uso de
laxante?
(A) Bulimia
(B) Anorexia
(C) Transtorno de compulsão alimentar periódico.
(D) Obesidade mórbida.
(E) Dismorfofobia.