GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
AMENORRÉIA
Caso Clínico
Acad. Marcela Vieira
Acad. Priscila Eisemberg
Caso Clínico

27/05/09-Pc feminina, 48 anos, procurou
ambulatório de endocrinologia.
QP: “Preciso emagrecer”
Relata Amenorréia há 23 anos, após parto
normal. Amamentou normalmente. Relata tb ↓
da libido e hirsutismo. Nega galactorréia, cefaléia
e alteração de campo visual.
HFIS: G, P, A0.
HPP: HAS, fazendo uso de HCTZ 50mg/dia e
Propanolol 80 mg/ dia.
HF: pai falecido DM2.
HS: nega tabagismo e etilista social.
Exame Físico:
Bom Estado Geral.
Peso:77Kg Alt.:1,65 IMC:28,2Kg/m².
Sem galactorréia à expressão.
Hirsutismo em mento. Exame sucinto de campo visual
normal. Sem outras alterações.
Conduta: Trazer seus exames anteriores

29/09/09
Investigação de Amenorréia Precoce.
Pc com Sd. Metabólica(apresentou exames
anteriores com Gli.135, Col.209 e Trig.248)
Exs. Lab. (março 2009):
FSH 1,1(↓↓↓) E2 : 46,5
Col.198 Trig.123 HDL.56 LDL.117
Gli.115
Hepatograma, Hemograma, ác. Úrico , Na e K
sem alterações.
Exame Físico: sem alteração.
Peso:79,3 Kg( ↑ 2Kg).
Conduta: Curva Glicêmica
Aguardo dosagem hormonal basal
Densitometria Óssea.
14/01/10
Apresentou USG com ovários de vol. normais: vol. D 1,5
cm³ e vol. E 1,3 cm³.
Ex. Lab. :
PRL 92ng/ml(<14)
SDHEA 209mg/dl (32-240)
Testo 1,78 pg/ml (0,05-3.9)
17OHP 40ng/dl
Peso: 78 Kg(↓)
Conduta: Aguardo basais ( IGF1, GH, LH, E2, FSH,
TSH, T4L)
Solicitado RNM Sela Túrcica
Aguardo Densitometria óssea


02/03/10
Refere que, na verdade, tem sangramentos
menstruais(tipo spot) eventualmente(± 4
episódios/ ano). Colheu exames laboratoriais
aproximadamente 15 dias após (fase lútea?).
Ex. Lab.(20/01):
FSH 45 (↑) LH 15,4 CORTISOL 10,8
GH 1,17 E2 <5 Gli 75→154(após 2 h)
T4L 1,1
TSH1,8 COL 207
Trig 236 HDL 42 LDL 127
RNM de Sela: Formação ovalada 1,1 cm,
contígua à superfície inferior da hipófise, paramediano à direita, projetando-se no seio
esfenoidal sugerindo macroadenoma de hipófise.
Densitometria Óssea sem alterações
Peso: 81 Kg
Conduta: Investigação de Macroadenoma
hipofisário
RNM de Sela Túrcia
Amenorréia
Classificação:
•Amenorréia Primária  ausência de menstruação aos 14
anos associada à falta de desenvolvimento sexual ou
ausência de menstruação aos 16 anos mesmo com
desenvolvimento sexual.
•Amenorréia Secundária  ausência de menstruação por
seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
Amenorréia
Classificação:
•Amenorréia Primária  ausência de menstruação aos 14
anos associada à falta de desenvolvimento sexual ou
ausência de menstruação aos 16 anos mesmo com
desenvolvimento sexual.
•Amenorréia Secundária  ausência de menstruação por
seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
Etiologia:
•Desordens de origem uterina e nas vias de saída do Fluxo Menstrual
•Desordens ovarianas
•Desordens da hipófise anterior
•Desordens do SNC e Hipotálamo
Investigação da Amenorréia:
•Dosagem TSH/ T4 livre
•Dosagem de Prolactina
•Teste de Progesterona
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Amenorréia por falência ovariana
↑FSH, ↑LH, ↓E2
Causas:
•Menopausa
•Iatrogênica
•Auto-imune (ovariana)
•Sd Savage
•Galactosemia
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
↓FSH, ↓LH, ↓E2
Causas:
Amenorréia Hipotalâmica  Deficiência na produção pulsátil
de GnRH e apresentam-se com dosagens baixas de
gonadotrofina. Outros achados: níveis normais de prolactina, Tc
sela túrcica normal.
Amenorréia Hipofisiária  Tumores, Infartos, lesões
infiltrativas ou granulomatosas, ablação cirúrgica, radioterapia,
Sd de Sheehan e hipopituitarismo.
CONCLUINDO...
Produtor
PRl > 200
Efeito Gancho?
Macroadenomas
Não produtor
Efeito Haste?
Macroprolactina
Efeito Gancho
Programação:






Nova dosagem de prolactina com diluição do soro
Dosagem de macroprolactina por precipitação por
polietilenoglicol
Novo cortisol
Novos basais
IGF1 e GH basais (EM TODO MACROADENOMA
É NECESSÁRIO DESCARTAR ACROMEGALIA)
GH pos TOTG (75g de dextrose)
OBRIGADA!!!