Infecções Respiratórias passíveis de
prevenção :
Qual a realidade ?
Mara Figueiredo
Infecções respiratórias passíveis de prevenção :
PAC
Estatinas
Antivirais
Vitaminas
Macrolideos
Influenza
Tuberculose
Protocolos
Internamentos e Mortalidade por Pneumonias no Brasil
em 2013 Datasus
Ferramentas com possibilidades de prevenção ?
Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?
Consideracões:
① Alta taxa de mutacão da estrutura antigênica do vírus contribui
para aumento da incidência anual e necessidade de vacinacão anual ,
visto a proteção ser temporária ( B)
② A incidência de hospitalizações e complicação decorrente da
influenza é de 0,8 por 1000 entre 18-49 anos e de 1,06/1000 nos
pacientes acima de 65 anos (B)
③ CDC e OMS decidem a composição a ser aplicada de maio a
outubro no hemisfério sul e novembro a abril no hemisfério norte ( D
)
④ A vacina liberada no Brasil e do tipo trivalente , com partículas
virais fragmentadas e inativadas (D)
⑤ Bem tolerada,poucos efeitos colaterais ( A )
⑥ Contraindicada indivíduos alérgicos a ovo e derivados ou em
doses anteriores. Guillain Barret indicação deve ser estudada.(D)
Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?
Qual o benefício ?
①Nao diminui prevalência de quadros clínicos de gripe (D)
②Provoca queda significativa de pneumonias , admissões
hospitalares ( 27 a 32%) e morte causada por essa enfermidade ( 37,
45, 48% até 50%) (B)
③Reduz o numero de consultas ambulatoriais 17% pneumonia ou
gripe, 6,4% por qualquer condição respiratória , alem de reduzir
30,7% custos hospitalares ( B)
①Reduz o risco de hospitalização por doença cardíaca(19%) e (16 e
23%) dç cerebrovascular (B)
Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Pós vacinação antinfluenza ...
Redução da Mortalidade
Acima de 65 anos - SP
Francisco et al. Impact of influenza vaccination on mortality by respiratory
diseases
among Brazilian elderly persons. Revista de Saúde Pública (2005) vol. 39 (1)
pp. 75-81
Redução de
Doenças Cardiovasculares
Mansur et al. Vaccination against the influenza virus and mortality
due to cardiovascular diseases in the city of Sao Paulo. Arquivos
brasileiros de cardiologia (2009) vol. 93 (4) pp. 395-399
Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?
Quem vacinar ?
Vacinação antinfluenza – Indivíduos > 6 mêses
① Indivíduos acima dos 50 anos;
② Moradores de orfanatos ou de asilos;
③ Pacientes que apresentem doenças crônicas cardiovasculares e
pulmonares, incluindo asma;
④ Pacientes com doenças crônicas metabólicas, tais como diabetes
mellitus, doenças hepáticas, renais e hematológicas;
⑤ Pacientes que apresentem imunossupressão;
⑥ Pacientes com doenças neurológicas ou neuromusculares que
possam comprometer as defesas pulmonares;
⑦ Mulheres em idade fértil ou gestantes;
⑧ Trabalhadores da área de saúde;
⑨ Indivíduos da etnia indígena;
⑩ Indivíduos que apresentem obesidade em graus avançados e
Crianças de 6 meses a 5 anos.
Vaccine. 2011 Nov 3;29(47):8649-55.
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?
Prova maior de eficácia e segurança...
Qual a importância do S.pneumoniae como
causador de doença respiratória grave ?
① O S.pneumoniae é o agente mais frequente da PAC variando
entre 35 e 50% dos casos no mundo , inclusive na america
latina (35%) . (B)
② O S.pneumoniae provoca doenças no trato respiratório
como infecções altas ( sinusite e otite ) e pneumonia. Pode
levar a meningite , bacteremia e sepse, com alta
morbimortalidade (DPI) ( B)
③ Considerando a morbidade e a alta taxa de mortalidade
precoce da DPI em adultos (16% ), trabalhos avaliando a
vacina antipneumocócica a definem como custo efetiva (B)
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Quais as vacinas atualmente são disponíveis no
Brasil?
① VPPS-23 formulaçao polissacarídica. nao conjugada a carreadores ,
possui antigenos da parede de ( 23 sorotipos -90% coberturas das cepas
implicadas DPI. Dose unica ou reforço com 5 anos , porém com
hiporresponsividade (D)
① Conjugadas ( VCP 10 e VCP 13 ) com carreador proteico conjugado aos
antigenos polissacarídicos com antígenos de 10 e 13 sorotipos . A VCP 13
para adulto dose única .(D)
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Existem diferenças entre as vacinas
antipneumocóccicas polissacarídeas e conjugadas ?
① As vacinas conjugadas possuem respostas mais duradouras e
mais intensa que as não conjugadas (B)
① A VPPS-23 reduz a DPI , mas , até o momento não mostrou
redução do número de pneumonias ou mortalidade ( A )(B)
① Nao é recomendada para gestantes (B)
① VPPS-23 segura para adultos, VConjudada 10 usada e segura
em crianças e VConjugada 13 segura em crianças e adulto (B)
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
CAPITA
( Community-acquired pneumonia immunizacion trial )
Maior estudo randomizado ,duplo cego placebo controlado
em adultos 65 anos > N. 85.000 pessoas
Eficácia VCV 13 para PAC: Desfecho primario
PAC bacterêmica e nao bacterêmica – 45,56%
PAC Não bacter êmica – 45%
Eficácia VCV 13 para Doença Pneumocócica Invasiva :
Desfecho secundário
75%
Estudo conduzido por Julius Clinical
Apresentado India 12 de março, 2014 /ECCMID - Barcelona maio, 2014
Brasil – Gramado, outubro, 2014
Quais sao as indicações da vacina antipneumocócica ?
idade
Fatores do hospedeiro
Imunocompetente imunocomprometido
< 2 anos
comorbidades
> 65
• Dça cardiovascular
anos
e cerebrovascular
• Dc pulmonar
Abril 2013
crônica
liberaçao
• Diabetes
para
adultos
• Cirrose
com >50
• fistula liquorica
anos ,
Anvisa
Brasil- VCV
13
• HIV
• IRC, sindr
nefrotica
• CA
(sólido/hematol)
• TMO
• Dça auto imune
• terapia
imunossupr,
corticóide
•Imunodeficiencia
1ª
•Asplenia funcional
ou anatomica
Fatores
externos
Comportamento
•Sócio
Econômico
• ambiental
•Infecção
viral
pregressa
• residente
em
instituição
• contato
com crianças
(neto,etc)
• Tabagista
• Etilista pesado
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 11th ed. 2009;217-230
Pensamento europeu
em Consenso Português
:
VPC 13 -> Plenamente
incluida no programa.
VPP mantida para
agregar proteção .
Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rppneu.2014.02.001
Prevenção da coqueluche... realidade
4.361 casos de coqueluche foram confirmados no
País até novembro no ano 2013, com 57 óbitos ...
> 65 anos e pacientes
com condições clínicas
especiais como:
Pneumopatia Crônica,
Cardiopatia, Diabetes,
HIV ou outras condições
de imunodeficiência,
Hepatopatia Crônica,
Alcoolismo , Asplenia,
Falência Renal.
Vacinas para adultos
licenciadas no Brasil (Serviço privado apenas )
2001:
Combinação de 3
componentes
=>contra difteria,
tétano e pertussis
acelular (dTpa.)
Novas
Componentes
contra difteria,
tétano, pertussis
acelular e
poliomielite
inativada (dTpaIPV).
A administração
via intramuscular,
preferencialmente
no músculo
deltoide a partir
dos 11 anos19-22
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Tuberculose... BCG previne ...
A Vacina BCG (bacilo de Calmette-Guérin) e originária do
Mycobacterium bovis.
• proteção de formas graves de infecção e adoecimento
pelo Mycobacterium tuberculosis,. Tem sido usada desde
1921.
A recomendação  recém-nascidos até o primeiro mês de
vida. A perda do efeito protetor da vacinação com BCG ao
longo do tempo levou alguns países a adotar a revacinação.
No Brasil, o Ministério da Saúde (MS) recomendou a
revacinação BCG na população de 6 a 14 anos em 1994.
No entanto, estudos sobre revacinação BCG (inclusive no
Brasil) não mostraram proteção conferida pela segunda
dose de BCG contra a TB nos adolescentes revacinados.
Visão
atual:
Vacinação
primeiro
mês de
vida
Não
revacinar
Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15
Ferramentas com possibilidades de prevenção ?
% de S. pneumoniae resistantes
aos antibióticos
Porcentagem de resistencia antibiótica de
cepas de S. pneumoniae
1992-2004
Penicillina-resistente
Sensibilidade diminuída
Número de novos antibióticos aprovados
Resistência antibiótica ... Vem aumentado com o tempo
Número de novos antibióticos aprovados
para comercialização nos EUA
1983-2007
Macrolideo-resistente
Prevenir é melhor que tratar ...
Prevenir será melhor que remediar ...
Conjunto de medidas para prevenir infecções : PAV
BUNDLE - PAV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Manter cabeçeira elevada 30-45 C
Higiene oral Clorexidina 0,12%
Interromper sedação diariamente p avaliar possibilidade de extubação
Manter programa de treinamento e aprimoramento dos profissionais a prevençao das
Pneumonias
Programa Vigilancia Epidemiologica continua para os de maior risco
Higienizar mãos antes e apos manipulação de secreções ou materiais contaminados
Utilizar preferencialmente VMNI
Não realizar culturas rotineiramente em pacientes e equipamentos
Outras : Descontaminaçao seletiva do tt gastrointestinal
Evitar residuos, distencao gastrica, posicao Sne, volume de dieta
Cuidados Entubaçao- Canula com via supra cuff p aspirar secreções
TOT Manter pressão Cuff > 20 cmH20
Cuidados Extubação: Aspirar antes extubação
Falta consensos – Dieta continua
Acidificação dieta
Localizacao Sonda pre pilorica
Profilaxia Ulcera de stress
HOSPITAL SIRIO LIBANES – SP
Ferramentas com possibilidades de prevenção ?
A polêmica : Oseltamivir e seus benefícios ...
Identificados e escolhidos 83 trials Excluidos: 43
Selecionados 20 sendo 11 tratamento adulto , 4 tratamentos crianças,
5 profilaxias ( 2 adultos + 1 Contactantes + 2 idosos
Problemas
Benefícios?
No tratamento :
Reduziu sintomas em
16,7 hs adulto e
crianças 29 hs
Sem diferença em
admissão hospitalar.
Nao evitou
complicações como
sinusite e otite .
Pneumonia indefinido.
:
Na
profilaxia :
Reduziu proporção
de Influenza
sintomaticos.
Nao reduziu
sintomas com
contactantes
Náusea, vômito
, aumenta o
risco de cefaleia
, disturbios
psiquiatricos e
renais .
Effectiveness of
neuraminidase
inhibitors in
reducing mortality
in patients
admitted to
hospital with
influenza A
H1N1pdm09
virus infection: a
meta-analysis of
individual
participant data
Stella G Muthuri ,Nguyen-Van-Tam et al
Lancet Respir Med 2014 Published Online March 19, 2014
http://dx.doi.org/10.1016/ S2213-2600(14)70041-4
Estatinas : previne infeção ?
.
Lancet Respir Med 2014 Published Online March 24, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70050-5
Vitaminas : previne infecção respiratória?
Mito ou verdade de gerações ?
PLOS ONE | www.plosone.org
June 2013 | Volume 8 | Issue 6 | e65835
Macrolídeos e bronquiectasias : Previne infecção ?
THE LANCET
Vol 380 August 18,
2012
Sim , reduz exacerbações ...
em bronquiectasias são sempre infecciosas ...
Vovó ja dizia ... Sobre proteger-se de pneumonia
Tabagismo e Etilismo = Ruim
Bom estado nutricional e dentes saudáveis = Bom
Nós falamos pra vovó ...
22 abril 9 maio, 2014
Vacinas Antiinflueza e Vacinas antipneumoccócicas = Bom
Herodes ja sabia ...
Regular contato com crianças aumenta o risco de pneumonias ...
Vinicius ja achava Herodes natural ...
“ Acordo de manhã, pão sem manteiga
E muito, muito sangue no jornal Aí a criançada toda chega
achar Herodes natural “
Cotidiano N 2 Vinicius de Moraes
E eu
Obrigada !