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Câncer de próstata
localmente avançado
Álvaro Sarkis
Professor Livre Docente Universidade de São Paulo
Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo
Outline
• Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente
avançado
• PIVOT trial
• Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)
• Ht neoadjuvante à Rdt para localmente
avançado -10 anos
• Hormonioterapia intermitente para recidiva de
PSA
Hormonioterapia +/- RdT para
CaP localmente avançado
T3 T4
HT vs HT + RdT
n= 1205
Lancet 2011; 378: 2104–11
n= 1205
Lancet 2011; 378: 2104–11
Sobrevida Global
p=0,003
Radioterapia é importante!!!
DSS
p=0,0001
Lancet 2011; 378: 2104–11
Conclusão
• Associar a RT à RdT melhora a
sobrevida global
• (74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70;
hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–
0·98, p=0·033)
PIVOT trial
N= 731
PIVOT
N Engl J Med 2012;367:203-13.
N= 731
PIVOT
N Engl J Med 2012;367:203-13.
N= 731
N Engl J Med 2012;367:203-13.
Conclusão
• PR só é benéfica aos pacientes com risco
moderado e alto ou PSA>10
Atualização do estudo
escandinavo (PR x WW)
N=695
12.8 anos
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
N=695
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
Conclusao
• Efeito benéfico da PR só para pacientes >
65 anos
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
Ht neoadjuvante para
localmente avançado -10 anos
N=818
T2b T2c
T3 e T4
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
Progressão local
Rdt
3 meses neoadjuvancia
6 meses neoadjuvancia
Metástase
Rdt
3 meses neoadjuvancia
6 meses neoadjuvancia
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
Conclusão
•
6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz
para doença localmente avançada
•
Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios
metabólicos já existentes
Hormonioterapia intermitente
para recidiva de PSA
N=1386,
Mediana de follow-up = 6.9 years
No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona
ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis
anteriores ao trial ocorreu em 79%.
7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo),
respectivamente (P=0.24).
PSA até 10ng/ml
n engl j med 367;10 , 2012
n engl j med 367;10 , 2012
Conclusões gerais
•
6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para
doença localmente avançada, Principalmente em pacientes N0
ou com disturbios metabolicos preexistentes
• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e
alto ou PSA>10
• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos
• Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não
é inferior ao tratamento contínuo
Obrigado