O HEMOGRAMA
Maria Cristina Purini de Melo
Hematologista
Centro de Hematologia de São Paulo
Componentes do Sangue
55% plasma
45% celulas:
• 99% Eritrócitos
• <1% leucócitos e
plaquetas
Elementos do Sangue
 Eritrócitos
 Leucócitos
Granulares
o neutrófilos
o eosinófilos
o basófilos
Agranulares
o Linfócitos = T, B, natural killer
o Monócitos
 Plaquetas
Hematopoese
FUNÇÕES
• Glóbulos vermelhos
– Transporte de oxigênio
• Glóbulos brancos
– Defesa do organismo
• Plaquetas
coagulação
O HEMOGRAMA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ERITROGRAMA
NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)
HEMOGLOBINA(g/dL)
HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)
VCM: Ht x 10/E(fL)
HCM: Hb x10/E(pG)
CHCM:Hb/Ht(%)
RDW(%)
HISTOGRAMA
CONTAGEM DE ERITROBLASTOS
RETICULÓCITOS
ALARMES
HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
Idade
RN
3-6m
6m-5a
6a-10a
11a-15a
Fem.
Masc.
Gest.
Hb
17 3,5
11,5 2
12 1
12,5 1
13 1
13,5 1,5
15 2
12 1
Ht
51 9
35 6
36 3
38 3
39 3
41 5
45 2
36 3
LEUCOGRAMA
4000-11000/mm3
Pmc: 0
Mc :0
Mn:0
Bastonetes:1-3%45-330
Segm.: 40-70%1800-8140
Eos : 7%
770
Bas. : 1,5%
165
Linf. : 19-48%
855-5280
Monoc. :3,4-9%
153-990
Plaquetas: 140.000-400.000/mm3
O HEMOGRAMA
O HEMOGRAMA
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL
•MACROCITOSE : ACIMA DE 98
•MICROCITOSE : ABAIXO DE 80
MORFOLOGIA
Normocítica/
Normocrômica
MACROCÍTICA
Microcítica /
Hipocrômica
HEMÁCIAS NORMAIS
RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE
• 11-14%
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
RETICULÓCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO
DA MEDULA
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:
50000-200000/uL
CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac
X /2(dias)
POLICROMASIA
RETICULOCITOSE
ANEMIAS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS
ANEMIAS
Suspeita Clínica
Confirmação: Hb/Ht
Eritropoese: eficaz
Morfologia
Mecanismo
Laboratório
ineficaz
RETICULÓCITOS
Doenças dos Eritrócitos
Anemias Microcíticas = VCM <82
Anemias Macrocíticas
= VCM >98
Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98
Anemias Microcíticas
•
•
•
•
•
Anemia Ferropriva
- Talassemia Menor
- Talassemia Maior
Doença da Hb H
Anemia Sideroblástica
Ferropriva
Talassemia
Anemias Normocíticas
Anemia de Doença Crônica
• Doenças Inflamatórias
• Neoplasias
• Infecção
• Hipotireodosmo
Anemias Macrocíticas
• Anemia Megaloblástica
• Anemia Associada ao Alcoolismo e
`as Doenças Hepáticas
• Fármacos antivirais e
antineoplásicos
Megaloblástica
Megaloblástica
Alcoolismo
PATOFISIOLOGIA
•DEFEITO NA PRODUÇÃO
Estimulo inadequado
Defeito na Stem –cell
Alteração no microambiente
•DEFEITO NA MATURAÇÀO
Nuclear
Citoplasmático
•DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA
Hemorragia
Hemólise
DEFEITOS NA
PROLIFERAÇÃO
ESTÍMULO INADEQUADO
Deficiência de Ferro
Doença Crônica
Insuficiência Renal
Doenças Endocrinológicas
DEFEITO NA STEM CELL
Aplasia
Doenças clonais
• ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE
MATURAÇÃO ANORMAL
Anormalidades Nucleares
Deficiência B12
Folato
Anormalidades Citoplasmáticas
Alteração na síntese de Hb
Def Ferro
Anemia De Doença Crônica
DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS
HEMÁCIAS
Hemorragias
Hemólise
Adquirida
Hereditária
LABORATÓRIO
• PERFIL DO FERRO
• DOSAGEM DE B12 /FOLATOS
• TESTES DE HEMÓLISE
• ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
• ELETROFORESE DE Hb
Hemoglobinopatias
•
•
•
•
•
Anemia Falciforme
S--Talassemia
Hemoglonopatia C
S-C
C--Talassemia
Falciforme
Anemias Hemolíticas
Hereditárias
Adquiridas
• Esferocitose
• Anemia Hemolítica
Auto-Imune
• Eliptocitose
• Estomatocitose
• Piropoiquilocitose
• Deficiência de G6PD
• Anemia Hemolítica
por Anticorpo Frio
• Anemias Hemolíticas
Microangiopáticas
Anemia hemolítica microangiopática
INCLUSÕES
Pontilhado Basófilo
BORRELIA
Cândida
Malária
POLIGLOBULIAS
• Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
• Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
• Causas: -Altitudes elevadas;
-Fumo;
-DPOC;
-Hipernefroma (tumor secretor de
eritropoetina);
-Policitemia Vera.
REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO
Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca
Doenças Pulmonares
HIPÓXIA
ERITROPOETINA
MEDULA ÓSSEA
FEEDBACK
NEGATIVO
PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS
 HEMATÓCRITO
 VOLUME TOTAL DE SANGUE
 TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS
O HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA :
•
NÚMERO TOTAL
•
DIFERENCIAL
: Granulócitos
Neutrófilos:
Bastonetes
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Monócitos
Linfócitos
LEUCOGRAMA
4-8
SEG
20-45
BAST
45-70
EOS
BAS
1-4
5
LINF
MONO
LEUCOGRAMA
• Leucocitose = aumento de leucócitos
• Leucopenia = diminuição de leucócitos
• Causas de neutrofolia: Doenças
infecciosas, Doenças inflamatórias
agudas, IAM, Acidose diabética,
Intoxicações exógenas, Picadas de
artrópodos e ofídios, Corticóides,
Lítio, etc.
IL-3
GM-CSF
IL-5
IL-8
G-CSF
Neutrófilos
circulantes
Estroma
Pool mitótico
Pool pós
mitótico
Pool
marginal
Medula óssea
Sangue
6 a 10 dias
6-10 hs
LEUCOGRAMA
• Neutropenia: < 1600 - raça branca; <
1200 raça negra.
• Causas: Infecções; Agranulocitose
(fármacos antitireóideos, fenotiazinas
e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia
de Grandes Linfócitos Granulares,
Artrite Reumatóide; LES;
Neutropenia Crônica Benigna.
Eosinófilos
• Função = não inteiramente esclarecida
– Fagocitose
• Eosinofilia
– alergias
– Parasitoses
1-4 %
Basófilos
•Ricos em histamina, heparina
•Importantes na resposta
Aguda
• 0.25-0.5%
Monócitos
• ~5 – 10%
• Precursores dos
macrófagos nos
tecidos
– Fagocitose:
bactérias, fungos,
vírus, debris
MONÓCITOS
• Monocitose: -Endocardite sub-aguda,
-Tuberculose (doença cavitária
pulmonar e forma ganglionar),
-Brucelose,
- Leucemia Mielomonocítica Crônica.
Linfócitos
T-=
approx 2/3
Responsáveis pela imunidade celular
B-
Responsáveis pela imunidade humoral
– anticorpos
– 25-70%
LINFÓCITOS
• Linfocitose: > 4000/microlitro
• Causas: Esplenectomia; Infecções
virais; Infecções bacterianas;
Síndromes linfoproliferativas.
LINFÓCITOS
• Linfopenia: < 1000/microlitro
• Causas: -Transitórias: após vacinação,
Doenças inflamatórias/infecciosas
graves, estresse.
• -Duradouras: Pós Rxt, drogas
imunossupressoras, Dç. de Hodgkin,
LES, AIDS.
Plaquetose
•
•
•
•
•
•
•
Doenças Mieloproliferativas Crônicas
Pós -Hemorragia
Infecção /Inflamação cronicas
Lesões Teciduais
Esplenectomia
Hemólise
Anemia ferropriva
Plaquetopenia
•
•
•
•
•
•
•
•
EDTA
Gravidez
Medicamentos
Hiperesplenismo
Infecções
PTI
PTT
Doenças Hematológicas