Interpretação de Hemograma Nathalia M.Gonzaga Universidade Católica de Brasília www.paulomargotto.com.br Brasília, 22 de maio de 2014 Hemograma Completo • É a avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos do sangue; • Pode ser subdividido em 3 partes: – série vermelha – série branca – Plaquetária • Alterações fisiológicas podem ocorrer, por exercícios físicos e refeições gordurosas; • Auxilia no diagnóstico de patologias hematológicas e sistêmicas; Eritrograma • Em condição normail: – Hemácias: 4,00-5,20 – Hemoglobina: 11,5-15,5 – Hematócrito: 28,0-42,0 – VCM: 75,0-85,0 – HCM: 28,0-30,0 – CHCM: 33,0-37,0 – RDW: 12,0-17,0 Série Vermelha • Anemia – concentração de hemoglobina abaixo dos limites normais, frequentemente acompanhado de queda do hematócrito e da contagem de hemácias no sangue; • Classificação – indices hematimétricos: “peças”fundamentais na avaliação inicial do diagnóstico etiológico; – São eles: VCM, HCM,CHCM Série Vermelha • VCM ( volume corpuscular médio): – classifica a anemia de acordo com o tamanho da hemácia: • Microcítica – alteração na síntese d Hb; • Macrocítica - alteração da maturação, aglutinação, reticulocitose; • Normocítica • HCM( hemoglobina corpuscular média): – média da quantidade de hemoglobina Série Vermelha • CHCM( concentração de hemoglobina corpuscular média): – Pigmentação eritrocitária: • hipocômica • hipercrômica • RDW(índice de anisocitose): – Indica a variação de tamanho entre as hemácias; – Aumentados: • alteração na maturação ou fragmentação eritrocitária; Série Vermelha • Microcítica/hipocrômica( VCM e CHCM): disponibilidade de ferro Ferropiva, de doenca crônica, deficiência de cobre síntese do heme Intoxicacao por chumbo, sideroblástica síntese de globina Talassemias e outras hemoglobinopatias Série Vermelha • Normocítica/Normocrômica – fase inical de anemia carencial – anemia carencial mista ( ferropriva + megaloblástica) – anemia de doenca crônica – anemia de insuficiência renal – anemia por inflitracao medular Série Vermelha • Macrocítica/ normocrômica ( VCM): Reticulocitose Anemia hemolítica Metabolismo anormal do ácido nucléico Megalobástica( def. de B12 e/ou folato), medicamentos (zidovudina) Alteracao da maturacao Mielodisplasia Outros Hepatopatia, hipotireoidismo, alcoolismo.. Série Branca • Leucograma: – sempre avaliar a contagem global e diferencial no sangue periférico • • • • interpretacao criteriosa baixa sensibilidade e especificidade considerar contexto clínico variação: – idade, sexo, raca, temperatura, doencas subjacentes, uso de medicamentos. Série Branca • RN até 1 mês de vida predomínio de neutrófilos • A partir daí predomínio de linfócitos até os 4 anos de idade. • Em condicao normal: – Leucócitos: 6,0-17,0% – Neutrófilos Totais: 30,0-54,0% - 1,6-8,4 – Bastonetes: 0,0-4,0% - 0,0-0,7 – Eosinófilos: 1,0-5,0% - 0,0-0,8 Série Branca – Basofilos: 0,0-3,0% - 0,0-0,4 – Monocitos: 2,0-10,0% - 0,1-1,4 – Linfocitos: 40,0-70,0% - 3,0-10,0 Série Branca • Leucócitos: – Leucocitose: • resposta da MO à inflamacao ou infeccao: – leucemia aguda e crônica. – Leucopenia: • associada a variedade de infecções, em geral, vírus; Série Branca • Desvido a esquerda: – aumento de formas imaturas da série granulocítica ( bastao> metamielócitos> mielócitos> promielócito); – resposta inicial da MO frente ao processo infeccioso liberação de neutrófilos da reserva; Série Branca – Processo infeccioso bacteriano agudo, politraumas,grandes queimados; Série Branca • Reação Leucemóide: – número total de leucócitos > 50.000/mm ³; – Principais causas: • Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae) • Tuberculose, brucelose, toxoplasmose • Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide • Acidose diabética, Síndrome de Down Série Branca • Neutrófilos: – Função de quimiotaxia e fagocitose – Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas; • Neutropenia: – – – – – – Sd de Kostmann Digenesia reticular Anemia de Fanconi Infeccoes Medicamentos Inflitracao da MO Série Branca • Neutrofilia: – Somatória de segmentados e bastonetes > 7000/mm³; » Infeccao bacteriana » Inflamacao crônica » Neoplasias » Medicamentos (Lítio, Ranitidina) Série Branca • Eosinófilos: – Importante função na mediação de processos inflamatorios relacionados a alergia; – Causas: • • • • • quadros alérgicos reação a medicamentos Doenças parasitárias Deficiência de corticóide Pênfigo Série Branca • Monócitos: – Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos – Regulação da função de outras células – Processamento e apresentação de antígenos – Reação inflamatória – Destruição de microorganismos e células tumorais Séria Branca • Monocitose e monociotpenia: Série Branca • Basófilo: – Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina – Receptores de IgE na membrana citoplasmática Série Branca • Linfócitos: – Linfócitos T ( ativados no Timo): • atuam na defesa através da secrecao de citoquinas; – Linfócitos B: • defesa humoral, através da producao de anticorpos; • Linfocitose: – – – – Infeccoes virais; Sifilis; Tuberculose; Toxoplasmose… Série Branca • Linfocitose atípica: – Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos. • Infeccao viral: mononucleose, caxumba, toxoplasmose.. • Linfopenia: – Sd de Cushing – AIDS – LES Plaquetas • Plaquetas: – Menor componente celular – Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo – Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ • Trombocitopenia: – Valores abaixo de 150.000 – Causas: • Diminuicao da producao( deficiência da MO) • Aumento da destruicao • Causas: Dengue. Plaquetas • Trombocitose: – Valores acima de 600.000; – Causas: • primária: doencas mieloproliferativas crônicas; • secundária: trombocitose reativa trauma, cirurgia, doencas infecciosas ou inflamatórias. Bibliografia • DUNCAN, Bruce B [et al]. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária baseadas em evidência. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004 • SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documentos e Informações. Disponível em: HTTP://www.sbp.com.br • MARCONDES, Eduardo.; COSTA VAZ, Flávio Adolfo.; RAMOS, José • Lauro Araújo. Pediatria Básica: Tomo I, II. III pediatria especializada. Editora Sarvier • SMITH. Urologia Geral. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010. • BRAUNWALD, Fauci.; KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson. Harrison • Medicina Interna: volumes I e II. 17.ed. Mc Graw Hill, 2008. Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também! Interpretação do hemograma em pediatria Melina Swain Brawerman Interpretação do leucograma no recém-nascido: valores para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos Autor(es): Barbara Manroe e cl. Apresentação: Ana Carla H.V. de Andrade, Candice Cristina Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto Interpretação do leucograma no recém-nascido:valores normais para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos (PDF) Autor(es): Barbara Manroe et al. Apresentação|: Ana Carla Holanda, Candice C. Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto