Perfil de Resultados – Proficiência Clínica
Área: Hematologia
Rodada: Set/2014
Tema
AS CLASSIFICAÇÕES DAS ANEMIAS
Elaborador
Raimundo Antônio Gomes Oliveira. Professor Associado, disciplinas de Hematologia Clínica I e II da
(UFMA); Coordenador do Laboratório de Pesquisa Clínica do Centro de Pesquisa Clínica (CEPEC) do HUUFMA; Chefe do Serviço de Imunofenotipagem do CEPEC HU-UFMA. Doutor em Análises Clínicas Hematologia pela FCF USP.
Análise das respostas e comentários aos participantes
Questão 1. A classificação morfológica é baseada nos índices hematimétricos de Wintrobe, assim, a opção correta é a 2. A opção 1
(hemoglobina) conceitua uma anemia mas não a classifica morfologicamente. As opções 3 (hematócrito) e 4 (contagem de eritrócitos)
nem conceituam nem classificam as anemias.
Questão 2. Uma anemia verdadeira (diminuição real da hemoglobina circulante sem alteração na volemia) só pode se instalar por 3
mecanismos: por baixa produção eritrocitária na medula; por excesso de destruição de eritrócitos (mesmo com certo aumento de
produção – as hemolíticas) ou por perda de sangue. Deste modo a única opção correta é a 4. As demais opções (1, 2 e 3) não estão
corretas.
Questão 3. Um indivíduo discretamente anêmico com diurese aumentada diminuirá em proporção o volume de plasma em relação ao
de eritrócitos desse modo, haverá aumento circunstancial das taxas de hemoglobina, hematócrito e contagem de eritrócitos, desse
modo o seu grau de anemia ficará aparentemente diminuído ou, até mesmo, dependendo do grau de diurese, aparentemente
corrigido, ou seja, sua hemoglobina terá aumento relativo. Assim a opção correta é a 4. As demais opções (1, 2 e 3) não estão
corretas.
Questão 4. A contagem de reticulócitos é o exame que demonstra se há ou não aumento da produção de eritrócitos (eritrócitos
jovens ou reticulócitos). Desse modo, é indispensável como ponto de partida para a classificação fisiopatológica das anemais (avalia
a produção medular). Juntamente com a dosagem de bilirrubina indireta (marcador que revela se há ou não aumento de destruição de
eritrócitos – hemólise) são exames fundamentais para diferenciar as anemias de baixa produção (reticulócitos não aumentados),
anemias por excesso de destruição (reticulócitos elevados com bilirrubina indireta elevada) e anemias por perda de sangue
(reticulócitos elevados com bilirrubina indireta normal). As demais opções (1, 3 e 4) não estão corretas.
Questão 5. Uma talassemia, por ser uma anemia hereditária caracteristicamente microcítica, determina que seu portador produza,
durante toda a vida, eritrócitos pequenos. Deste modo não seria possível que um talassêmico pudesse evoluir para uma anemia
macrocítica (eritrócitos grandes com VCM em média acima de 100fL). Portanto, a opção incorreta é a 4. As demais opções (1, 2 e 3)
estão corretas.
Questão 6. As anemias hemolíticas com defeito na estrutura do eritrócito (intracorpusculares) (as eritroenzimopatias, as por defeito de
membrana e as hemoglobinopatias - incluindo as talassemias) são hereditárias. As extracorpusculares são em geral, adquiridas. A
única anemia com defeito na estrutura do eritrócito que é adquirida é a hemoglobinúria paroxística noturna (nessa patologia há defeito
na produção do GPI – glicosil fosfatidil inositol, que ocorre no decorrer da vida por mutação no gene PIG-A). Deste modo a opção
correta é a 2. As demais opções (1, 3 e 4) estão incorretas.
Questão 7. Nas anemias carenciais há característica competição dos eritroblastos medulares pelo elemento nutriente diminuído.
Deste modo, como diferentes clones de eritroblastos competem e captam diferentes quantidades do nutriente carente há geração de
eritrócitos de diferentes tamanhos (no caso da carência de ferro gera uma microcitose heterogênea e no caso da carência de B12 ou
folato gera uma macrocitose heterogênea). Com isso, independentemente do caso, há elevação do RDW. Assim, a opção correta é a
1. As demais opções (2, 3 e 4) estão erradas.
Questão 8. Uma anemia macrocítica pode ocorrer ou por aumento representativo de reticulócitos (eritrócitos jovens normalmente
grandes) no sangue, ou pela omissão de mitoses na maturação dos eritroblastos (que pode ser por baixa síntese de DNA
consequente da falta de B12 ou folato, ou por inibição das mitoses por ação de certos quimioterápicos). Assim, a única opção
incorreta é a 4 (a falta de ferro gera eritrócitos microcíticos hipocrômicos, mas não macrocíticos). As demais opções (1, 2 e 3) estão
corretas.
Questão 9. Sabendo-se que uma anemia por baixa produção leva a queda progressiva dos níveis de hemoglobina circulantes, uma
diminuição repentina na hemoglobina pode ser justificada ou de perda de sangue, ou por hemólise. Entretanto, um erro de laboratório
também pode justificar um valor repentinamente diminuído na hemoglobina de um paciente. Deste modo a opção correta é a 4. As
demais (1, 2 e 3) estão incompletas.
Questão 10. A contagem de reticulócitos demonstra se há ou não aumento da produção de eritrócitos. A dosagem de bilirrubina
indireta, por outro lado, é o marcador que revela se há ou não aumento de destruição de eritrócitos – hemólise. Nas anemias por
excesso de destruição (hemolíticas), os reticulócitos ficam elevados e a bilirrubina indireta elevada; nas anemias por perda de sangue,
por outro lado, os reticulócitos elevados, mas com bilirrubina indireta normal. Assim a opção correta é a 2. As demais opções (1, 3 e
4) não estão corretas.
Questão 11. O principal fator de estimulação da eritropoese é a eritropoietina. A vitamina B12 e folato são fatores de proliferação
celular (mitose), o ferro é de maturação (participa da hemoglobinização dos eritrócitos) a medula é o ambiente natural a hematopoese.
Assim, a opção correta é a 3. As demais opções (1, 2 e 4) estão erradas.
Questão 12. Nas leucemias não há, necessariamente carência de ferro, ou B12 ou folato, mas sim a proliferação exacerbada de
células leucêmicas que tomam conta da medula, ou seja, ocupam os espaços que seriam destinados aos eritroblastos, o que impede
a formação de eritrócitos e anemia por baixa produção por doença medular. Deste modo a opção correta é a 4. As demais opções (1,
2 e 3) estão incorretas.
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Rodada: Set/2014
Questão 13. O ferro é o principal fator de maturação da eritropoese, pois a maturação do eritroblasto se dá à custa da
hemoglobinização e o ferro é um dos elementos constituintes da molécula da hemoglobina. Os demais fatores (folato, B12 e
eritropoietina, bem como a medula óssea), não fazem parte da estrutura da hemoglobina, não podendo ser considerados como
fatores de maturação. Deste modo a opção correta é a 1. As demais opções (2, 3 e 4) estão erradas.
Questão 14. A vitamina B12 e folato são fatores de proliferação celular (mitose), o ferro é de maturação (participa da
hemoglobinização dos eritrócitos) a medula é o ambiente natural a hematopoese e a eritropoietina é de estimulação. Assim, a opção
correta é a 2. As demais opções (1, 3 e 4) estão erradas.
Questão 15. Um dos principais mecanismos de anemia aplástica é a não proliferação do tecido medular (por defeito nas células
tronco), levando a medula a ser tornar gordurosa (sem infiltração). Assim a opção correta é a 3. As demais opções (1, 2 e 4) estão
erradas.
Referências
Bibliográficas
•
Hemograma: como fazer e interpretar. R. A. Gomes Oliveira. 1ª edição. LMP Editora. 2007.
•
Anemias e leucemias: Conceitos Básicos e Diagnóstico por Técnicas Laboratoriais, R. A. Gomes
Oliveira & A. Poli-Neto. 1ª edição. Editora Roca. 2004.
Opções (%)
Resultado(s) aceito(s)
0.6%
4.5%
2
4.5%
2.2%
91.3%
4
10.9%
16.6%
69.8%
4
37.0%
1.2%
17.2%
2
6.5%
11.1%
14.8%
66.4%
4
4.9%
43.5%
9.9%
39.1%
2
Questão 7
81.6%
2.2%
13.4%
1.4%
1
Questão 8
9.7%
5.1%
28.7%
55.5%
4
Questão 9
23.5%
12.1%
1.6%
62.1%
4
Questão 10
6.9%
74.3%
9.3%
8.5%
2
Questão 11
2.6%
4.2%
87.4%
4.3%
3
Questão 12
3.8%
3.8%
4.7%
86.4%
4
Questão 13
57.1%
22.5%
14.0%
4.9%
1
Questão 14
7.5%
53.6%
28.7%
8.9%
2
Questão 15
5.1%
13.8%
77.3%
2.6%
3
Questão 1
15.0%
Questão 2
1.6%
Questão 3
2.4%
Questão 4
44.5%
Questão 5
Questão 6
Questionários Respondidos
79.8%
506
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