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SEGURADO:_________________________________________________________
PROCESSO DE SINISTRO N:__________________________________________
EMPRESA:_____________________________________
Servimo-nos da presente para informar a V.Sa. , que após análise da documentação apresentada, constatou-se
que será necessária a realização de uma junta médica, conforme estabelecido nas Condições Gerais, para
reavaliação do processo, conforme V.Sa solicitação.
1. JUNTA MÉDICA
1.1. Divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade
devem ser submetidas a uma junta médica constituída de 3 (três) membros, sendo um nomeado pela
Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada
uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em
partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.
O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do
membro nomeado pelo segurado.
Necessário observar a obrigatoriedade da presença do Segurado, bem como a do seu médico assistente quando
da realização da Junta Médica.
A ACE Seguradora será representada neste ato pelo médico nomeado Dr. CELSO AGNELLI.
Para que seja constituída a junta médica, pedimos a gentileza de nos informar o contato telefônico de seu
médico para que o representante médico da ACE Seguradora agende horário e data adequados para ambos.
De Acordo do Segurado:
ASSINATURA DO SEGURADO - TELEFONE PARA CONTATO
Nº DO CPF
TELEFONE PARA CONTATO DO MÉDICO