Utilidade Prática dos Testes Avançados
•
Espirografia
•
Alça Fluxo-Volume
•
Prova Broncodilatadora
Indicações da Avaliação Funcional Pulmonar
•
Avaliação do tipo e grau de disfunção
• diagnóstico
• doença pulmonar
• comprometimento secundário
• elucidação de sinais e sintomas
•
Avaliação da terapêutica
•
Avaliação de risco cirúrgico
•
Avaliação da taxa de capacidade laborativa
Padronização ATS / CBE - Manobra de CVF
Manobra de CVF
N
Curvas Início
F-V
Meio
V-T
Fim
SIM
Preenche critérios de aceitabilidade
SIM
Ã
O
Mais do que 3 manobras aceitáveis
SIM
Preenche critérios de reprodutibilidade
Melhor curva - >
soma de CVF e VEF1
– determina outros
parâmetros
Análise longitudinal
Prova Bd
SIM
Determina >
CVF e > VEF1
Salva e interpreta
Obstrução Alta por Paralisia de Corda Vocal
Obstrução Alta por Paralisia de Corda Vocal
Tipo de Distúrbio Ventilatório
CV ou CVF
Normal
VEF1/CVF
Normal
Normal
parâmetros na faixa da
normalidade
Distúrbio Obstrutivo
Normal
Distúrbio Restritivo
Distúrbio Misto ou
Distúrbio Obstrutivo
com redução de CVF
Distúrbio Obstrutivo
Distúrbio Restritivo
Utilidade Prática dos Testes Avançados
•
Espirografia
•
Alça Fluxo-Volume
•
Prova Broncodilatadora
•
Prova de Broncoprovocação
Broncoprovocação: CP20 - Normal
Broncoprovocação: CP20 - Asmático
Broncoprovocação: curva V-T e F-V
Limitações da Espirografia
1. Não é um método isolado
2. Não localiza o distúrbio
3. Não vê as trocas gasosas
4. Seus resultados não podem ser
extrapolados para o exercício e sono
Utilidade Prática dos Testes Avançados
•
Pletismografia de Corpo Inteiro
•
Resistência de Vias Aérea
•
•
Prova Broncodilatadora
Determinação de CRF, CPT e VR
•
Prova Broncodilatadora
•
Hiperinsuflação
•
Retenção Aérea
Determinação da CRF - Pletismografia
Cherniack RM. Pulmonary Function Testing, 1977
Resposta BD - Espirografia
Resposta BD - Volumes
Resposta BD – Rva e sGaw
Registros das Manobras de “Panting”
Pós Espiro - Pré BD
Pré Espiro
Pós BD
Utilidade Prática dos Testes Avançados
•
Pletismografia de Corpo Inteiro
•
Resistência de Vias Aérea
•
•
Prova Broncodilatadora
Determinação de CRF, CPT e VR
•
Prova Broncodilatadora
•
Hiperinsuflação
•
Retenção Aérea
Espirografia – Asma
DJPS
G4 > G4
Pletismografia – Asma
DJPS
DLCO – Asma
DJPS
Controle Biológico – variação percentual
IC95
CVF
VEF1
CPT
DLCO
-1,3 – 1,4
-1,3 – 1,4
-0,4 – 0,3
-1,9 – 1,9
%
Volumes e Capacidades
Cherniack RM. Pulmonary Function Testing, 1977
Volumes e Capacidades - Distúrbio Obstrutivo
Espessamento da parede
Obstrução intraluminal
Perda da P. elástica
Normal
Distúrbio
Obstrutivo
Reconstrução Pré e Pós-BD
volume total
< -800 UH
< -900 UH
< -1000 UH
Reconstrução Pré-BD
< - 900
< - 1000
< - 800
Volumes e Capacidades - Distúrbio Restritivo
Perda de área
Alteração da
mecânica interna
mecânica externa
Falsas Restrições
Obstrução
Perda de força
Normal
Distúrbio
Restritivo
Força Muscular
PEmaxCPT
PEmaxCPT
PImaxVR
PImaxVR
Volumes e Capacidades - Distúrbio Restritivo
Anatômina
Mecânica
Externa
Mecânica
Interna
Funcional
Mecânica
Externa
Mecânica
Externa
Utilidade Prática dos Testes Avançados
•
Difusão pelo Monóxido de Carbono
•
Doença Obstrutiva
•
Doença Vascular
•
Doença Intersticial
Indicações da Avaliação Funcional Pulmonar
•
Avaliação do tipo e grau de disfunção
• diagnóstico
• doença pulmonar
• comprometimento secundário
• elucidação de sinais e sintomas
•
Avaliação da terapêutica
•
Avaliação de risco cirúrgico
•
Avaliação da taxa de capacidade laborativa
Gradação do Distúrbio - AMA
Classe
Dispnéia
1
2
3
4
0-I
II
III
IV
CVF
>LN
LN>v>60%T 60%>v>50%
50%>v
VEF1
>LN
LN>v>60%T 60%>v>40%
40%>v
VEF1/ CVF
>LN
LN>v>60%
40%>v
DLco
>70
VO2max
>25
ml/(Kg . min)
60%>v>40%
69%>v>60%T 59%>v>41%
20-25
15-20
<40
<15
Espirografia e Pletismografia (CPT e sGaw)
CCB
65 anos
150 ma
Capacidade de Difusão do CO - DLCO
CCB
65 anos
150 ma
Espirografia e Pletismografia (CPT e sGaw)
ELCS
68 anos
PAP = 80
Capacidade de Difusão do CO - DLCO
ELCS
68 anos
PAP = 80
Espirografia e Pletismografia
JCF
Difusão pelo DLco
JCF
TC de Tórax
JCF