QUALIDADE EM PFP
14 de outubro: dia da espirometria
INTERATIVA
Você será náufrago em uma ilha remota. Qual
equipamento de função pulmonar você levaria?
a)
b)
c)
d)
Espirômetro
Pletismógrafo
Analisador de Difusão de CO
O que eu mais queria era um rádio com sinalizador
GPS de longo alcance
INTERATIVA
• Espirometria
- Reprodutível, simples, bons valores de referência
• Difusão de CO
- Complementa a espirometria, previstos discrepantes
• Pletismografia (volumes pulmonares)
- Complexidade técnica, menor reprodutibilidade
Salzman SH. Overview of PFT. CHEST 2009
Porque controle de qualidade?
• Reduz erros diagnósticos
• Sensação infundada de doença
• Invalidez por laudos “inválidos”
• Prejuízo (repetição de testes, medicamentos)
• “ Um teste ruim é pior do que nenhum tipo de teste”
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009
Curso ERS 2007: Constatações
ARTP / NARTC Survey
Calibration
52% did not calibrate
Infection control
30% did no cleaning
Training
52% received any!
Height measurement
Only 30% measured height
Predicted values
34% used no predicted values
Irene Steenbruggen, ERS 2007
EQUIPAMENTOS E CALIBRAÇÃO
Os equipamentos são bons?
• 5 sistemas modernos de função pulmonar
• Collins, Morgan, Sensormedics, Jaeger,
MGC
• Alto grau de acurácia em CVF e VEF1
• Menor grau em FEF25-75%, PFE e DLCO
Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function. Chest 2007
Acurácia em Função Pulmonar
Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function Chest 2007
Software adequado
• CVF , VEF1, CV, CI, VEF1/CV(F)
• Atualização de valores de referência
• Versátil, uso em mais de um computador
• Possibilidade de back-ups
Caso 1
Paciente masc, 47 anos
Nega tabagismo
Assintomático respiratório
Check-up
CVF=31% VEF1=32%
A técnica jura que calibrou!
Volume correto
CVF=103% VEF1=97%
Caso 2
1,63m, 46 anos, 68 Kg Dispnéia , nega fumo, Fem.
CVF = 5,81
145% Limite inferior (CVF) = 3,13
VEF1 = 4,46
136% Limite inferior (VEF) = 2,48
VEF1/CVF
0,77 Limite inferior (IT) = 0,73
HD: VALORES SUPRANORMAIS?
SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
Obstrução do sensor ?
Também com gotículas
nos transdutores
Erro no ajuste de fluxo zero?
Verificar
inclinação!!
Townsend M, Hankinson J. Is My Lung Function Really That Good? Chest 2004
Respiração “extra” ?
USAR
CLIP
NASAL!!
Testar
com sniff
Caso 2: Seringa com vazamento!
 Checar
vazamentos (mensalmente)
 A seringa deve ser validada anualmente
Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005
SEMPRE CHECAR CALIBRAÇÃO!
CONTROLE BIOLÓGICO
 Indivíduos com função pulmonar conhecida
 Limites aceitáveis: até 10% do valor médio
SBPT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar J Pneumol 2002
O Controle Biológico
• Sem doença respiratória (asma)
• Assintomático
• Não fumante
• Facilmente disponível
• Representativo da população
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009
O Controle Biológico
• Variação de CVF e VEF1 em normais:
• 5% no mesmo dia
• 10% em uma semana
• 15% em um ano
Pellegrino, ERJ 2005
SBPT, J Pneumol 2002
CONTROLE DE INFECÇÃO
Higiene e Infecção
• Não há risco apreciável em imunocompetentes
• Contaminação é maior nos espirômetros de volume
• O uso de filtros é uma área de controvérsia
• Os diretores de laboratórios, questionados e
preocupados, usam filtros.
• Vacinar a equipe (gripe) !
• Lavar as mãos entre os pacientes !
ATS/ERS: Considerations for LFT. Eur Respir J 2005
EQUIPE
O(A) TÉCNICO(A)
– Fator importante na qualidade
– Treinamento inicial mínimo de 80 horas
– Qualificação profissional pela SBPT
– Cursos de atualização (3 a 5 anos)
SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005
Gradação da qualidade da espirometria
Critérios de aceitação
Reprodutibilidade
A = 3 manobras aceitáveis (de
até 8 tentativas)
Os dois  valores de CVF e VEF1
diferindo  0,15 L e PFE < 10%
B = 2 ou mais manobras
aceitáveis
Os dois  valores de CVF e VEF1
podem ficar entre 0,15 e 0,20L ou
10%> PFE <15%
C = Apenas uma manobra
aceitável ou mais do que uma
manobra aceitável
Com valores de VEF1 apresentando
variação > 0,20 L
D = Nenhum teste aceitável
Diretrizes para Testes Função Pulmonar 2002
Diretor Médico
– Especialista em pneumologia
– Conhecimento em fisiologia respiratória
– Funcionamento do equipamento
– Responsabilidade sobre todos os testes
SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005
CERTIFICADO DE QUALIDADE
CERTIFICADO DE QUALIDADE
• Papel da SBPT
• Incentivar a melhora contínua na prestação de
serviços aos clientes (pacientes, instituições,
médicos, empresas de medicina de grupo)
• Evitar os freqüentes erros observados em
espirometria
REQUISITOS PARA QUALIDADE
•
•
•
•
•
•
Diretor Médico: TE SBPT (obrigatório)
Técnico: reconhecido pela SBPT
Curso e avaliação pela Internet
Autorizar sêlo eletrônico nos laudos
Custo?
Benefício!
SELO DE QUALIDADE
INTERATIVA
Em relação a qualidade em função pulmonar,
atualmente podemos afirmar que:
a)
A maior fonte de erro reside nos equipamentos.
b)
A maior fonte de erro reside no procedimento,
isto é, na técnica do exame.
c)
A maior fonte de erro reside no paciente.
d)
A maior fonte de erro reside na seringa de
calibração.
CONCLUSÕES
1. Grandes erros podem estar ocultos nos números
2. Nunca use o laudo fornecido pelo software
3. Conheça o funcionamento do seu equipamento
4. Cheque a calibração diariamente
5. Use controle biológico frequentemente
6. Discuta os exames com sua equipe
7. Faça back-ups e relatórios de calibração diários.
Enright P. Quando as PFP mentem. SBPT 2004
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009
POR UM MUNDO MELHOR!