Juvêncio Câmara , Sesi INTERPRETAÇÃO DA ESPIROMETRIA - ATUALIZAÇÃO Diretrizes SBPT 2002 Espirometria Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos DVs. Exige: colaboração do paciente, equipamento exato, técnica padronizada e pessoal treinado Fatores de variação: Sexo, altura, idade, raça, peso, altitude. Indicação Diagnóstico do disturbio ventilatorio Determinar gravidade Detectar doença precoce Investigar dispnéia e tosse Evolução e tratamento Avaliação pré-operatória AVALIAÇÃO DE TRABALHADORES EM AMBIENTES PROPÍCIOS A PATOLOGIA PULMONAR. Contra-Indicação Hemoptise Angina recente Deslocamento de retina Crise hipertensiva Realização do Exame Espirometro calibrado Registrar idade, sexo, raça, peso e altura Explicar e demonstrar a tecnica do teste Realizar exame sentado Evitar vazamento em torno do bucal Usar clipe nasal Realizar no mínimo 3 manobras Instruções Suspender broncodilatadores de ação curta e prolongada por 4 e 12 horas antes do exame, respectivamente Não é necessário jejum. Refeições volumosas e café devem ser evitadas Proibido fumar 2 horas antes do exame. Álcool não deve ser ingerido nas últimas 4 horas Não usar roupas apertadas Curva Fluxo-Volume Análise gráfica do fluxo gerado na CVF Curva inspiratória e expiratória registradas simultaneamente. Inspiração máxima não muito rápida seguida de expiração rápida, sem hesitação e sustentada até se ouvir ordem de interrupção. Inicio CPT; final VR CURVA FLUXO-VOLUME 9 CVF Normalmente igual a CV lenta CVF e CV não devem diferir mais de 150ml, nos casos sem obstrução . <CV: colapso e alçaponamento Tempo de expiração: 6s Reduzida na restrição( acompanha redução do VEF1) ALÇA FLUXO-VOLUME 11 CURVA VOLUME-TEMPO VEF1 Volume de ar eliminado no primeiro segundo da manobra expiração forcada ...Medida mais útil na clinica Avalia distúrbios obstrutivos Pode estar reduzido em distúrbios restritivos Resultados expressos em volume-tempo e fluxo-volume INDICE DE TIFFENAU Definição: Razão VEF1/CVF Obs: Quando CV>CVF ela pode ser usada no denominador. FLUXO EXPIRATÓRIO FORÇADO FEF25-75% O cálculo do fluxo médio na porção média da curva expiatória é simplesmente o volume expirado dividido pelo tempo requerido entre os pontos 25 e 75% da CV Faixa normal: 60 a 65% Critérios de aceitação do exame A duração da expiração forçada deve ser no mínimo 6 segundos Os dois maiores valores de CV e CVF devem diferir menos de 200ml. Curva inspiratória e expiratória aceitáveis Interpretação do Exame CV(F) reduzida é achado comum nas doenças restritivas. Exemplo: fibrose pulmonar, edema pulmonar,doenças neuromusculares, deformidades da parede torácica e obesidade. O VEF1 avalia basicamente distúrbios obstrutivos, mas o Índice de Tiffenau é mais fidedigno. O FEF25-75% evidencia alterações das vias aéreas periféricas. Seu limite inferior é 65%. Interpretação da espirometria Curva fluxo-volume CVF 2,17 L VEF1 1,26 L PFE 1,55 L/s VEF1/CVF 13,5 DVO Redução desproporcional dos fluxos máximos com relação ao volume máximo(CVF) Índices mais usados : redução do VEF1 e VEF1/CVF% Redução VEF1/CVF em sintomático Considerar FEF25-75/CVF% em sintomático Com CVF reduzida(>12%) Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO O VEF1está geralmente diminuído na asma, enfisema e bronquite crônica. Redução VEF1/CVF, sintomáticos, com VEF1 normal define distúrbio obstrutivo. Valores de CVF >120% pode desencadear VEF1/CVF reduzida e trata-se de uma variante fisiológica se o paciente for assintomático e o teste broncodilatador for negativo. Interpretação do Exame Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO Se VEF1/CVF normal, mas FEF25-75% /CVF reduzida, sintomático, interpretar como distúrbio obstrutivo. A CVF pode está reduzida apenas por um grande processo obstrutivo sem necessariamente tratarse também de um disturbio restritivo. CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE GRAU VEF1(%) CVF(%) LEVE 79-60 79-60 MODERADO 41-59 51-59 GRAVE <40 <50 Interpretação da espirometria Curva fluxo-volume Capacidade vital lenta (CV) Pode ser > do que a CVF Deve ser realizada antes da CVF Pode ser melhor denominador para o cálculo do IT Series ATS/ERS 2005 Rotina? Valor de referência CVF? DVR DVR Diminuição proporcional da CVF e VEF1 na espirometria com VEF1/CVF N ou LI Parâmetro-ouro para diagnóstico: CPT Definição de DVR na Espirometria Redução proporcional da CVF e VEF1 * FEF25-75% /CV(F) 150% *♯ CVF 60% em ♂ ♯ CVF 50% em ♀ ♯ Alta probabilidade de doença restritiva ♯ * Diretrizes SBPT 2002 ♯ D’Aquino LC, et al. Submetido 2009 VEF1/CV(F) < LI e VEF1 < LI DVO com CVF reduzida DVC? VPP para diagnóstico de restrição 19,4% (Aaron et al) Para confirmar a restrição: Probabilidade de restrição Diferença (CVF%-VEF1%) < 12% (Diretrizes SBPT 2002) MEDIR A CPT! Razões para uso do broncodilatador Variação de fluxo em espirometria normal sugere HRB Potencial reclassificação de um DV Reversão completa de DVO confirma asma na maioria dos casos Em DPOC, a classificação é feita pelo VEF1 após BD Variação significativa “justificaria” tratamento mais agressivo da obstrução RESPOSTA AO BRONCODILATADOR Aguarda para repetir o exame após 10 minutos da inalação do B2. Resposta é positiva quando o aumento do VEF1 é > 200ml e VEF1>7% DVO ou CVF> 350ml ( resposta isolada de volume) ou VEF1> 10%,sem DVO O VEF1 é o parâmetro funcional mais importante para avaliar a resposta ao BD. Técnica do exame RESPOSTA A BD Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta. Conclusões Use equipamento e valores de referência adequados Aparente restrição pela espirometria não exclui a possibilidade de uma doença obstrutiva Valores normais não excluem a presença de doença Use informações clínicas sempre para correlacionar com os resultados O uso de broncodilatador é uma ferramenta a mais para o diagnóstico Pereira CAC (modificado) MENSAGEM “Espirometria é a medida do ar que entra e sai dos pulmões. Diga-me dos valores de tua espirometria e te direi quantos anos viverás. Mas tenha em mãos um bom teste.” Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001