Alteração de Memória &
Envelhecimento
Lilian Schafirovits Morillo
Serviço de Geriatria - HCFMUSP
CEREDIC - HCFMUSP
Queixa de Memória

QUESTÕES:

Pode ser Demência?

Pode vir a ser Demência?

É reversível?
Queixa de Memória
Queixa Subjetiva de Memória
X
Comprometimento Cognitivo Leve
X
Demência
Definição

Memória
Habilidade
de
registrar, armazenar,
evocar e reconhecer
informações
COGNIÇÃO
MEMÓRIA
LINGUAGEM
ATENÇÃO
FUNÇÕES EXECUTIVAS
CONSTRUÇÃO
VISUO-PERCEPÇÃO
Memória X Envelhecimento
Função
Descrição
Alteração
M. imediata
segundos
M. de curta
duração (delayed-
minutos a horas
Diminui
• recordação livre
sem “pistas”
Diminui
• recordação
estimulada
(reconhecimento)
“pistas” ou estímulos
Diminui pouco
Não
recall)
M. de longa
duração
meses a anos
Diminui pouco
Memória X Envelhecimento
Função
M. implícita
M. explícita
Descrição
fatos, habilidades,
regras
informações
específicas
Alteração
Não
Diminui
• episódica
informações
tempodependentes
Diminui
• semântica
eventos atemporais
Não
Retenção e
manipulação de
informações
Diminui
. operacional
M.
(working memory)
Queixas Subjetivas de Memória

Prevalência : 10 a 88%



Qual queixa valorizar?





C/ déficit cognitivo: 39,8%
Normais: 17,4%
Relato de piora
Duração específica
↑ frequência
Exemplos válidos
Como quantificar?
Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008
Queixas Subjetivas de Memória

QSM X desempenho objetivo de memória



alguns estudos demonstraram associação fraca,
outros não demonstraram associação
GuidAge - 2854 idosos > 70 anos
queixa espontânea → 55,5% com CDR 0,5
QSM X subseqüente declínio cognitivo
 resultados controversos
 PAQUID - 1503 idosos seguidos por 4 anos
queixa espontânea → preditor forte para
demência
Dartigues JF. Therapie, 1997
Coley N. J Nutr Health Aging, 2008
Comprometimento Cognitivo Leve

Transição entre
cognição normal e
demência

Demência pré-clínica ?

Prevalência real ?
Comprometimento Cognitivo Leve

Critérios Diagnósticos
• queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar
• declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades
prévias no último ano
• distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo
de memória e/ou outro domínio cognitivo
• prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida
diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em
realizar atividades complexas do dia-a-dia.
• Ausência de demência
CCL – Conversão para Demência

“Mild cognitive impairment, amnestic type An epidemiologic study“
Ganguli M, et al. Neurology 2004
1248 idosos ( média= 74,6 a), reavaliação cada 2 anos
por 10 anos
- Incidência de CCL = 1,9 a 2,8% a cada 2 anos
- 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos
- 11 a 21% permaneceram com CCL
- 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao
normal)
Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a
avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com
Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco
aumentado de desenvolver demência (Guideline).
Demências

Síndrome clínica
adquirida, caracterizada
por prejuízo progressivo
das habilidades
cognitivas, grave o
suficiente para interferir
nas atividades sociais e
ocupacionais habituais do
indivíduo.
Demências

Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994)
- comprometimento da memória
- um (ou mais) dos seguintes distúrbios:
Afasia
Apraxia
Agnosia
Distúrbios de funções executivas
- declínio na atividade social ou profissional
- déficits não ocorrem exclusivamente durante
episódio de delirium
Demências


Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a
Prevalência: ↑ com a idade (~ dobra a cada 5 anos
após 65 anos)
Jorm, 1990; Herrera,1998

Causas: Doença de Alzheimer (DA)
Demência Vascular (DV)
DA + DCV
Demência por corpos de Lewy
Outras
Doença de Alzheimer
Moderada
Leve
30
Grave
sint. cognitivos
MEEM
25
depend funcional
20
15
alt comportamento
10
institucionalização
5
morte
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
(anos)
Queixa de Memória
Queixa Subjetiva de Memória
X
PENSAR
EM
CAUSAS
Comprometimento Cognitivo Leve
REVERSÍVEIS
X
Demência
Comorbidades