Professor : João Galdino
Síndrome
clinica
em
que
ocorre
deterioração adquirida e progressiva e
persistente de funções intelectuais (ou
cognitivas),sem
alteração
primaria
da
consciência ou da percepção,acompanhada de
alterações do comportamento e mudanças da
personalidade do individuo,que acarretam
prejuízos em suas atividades de vida diária.
1.1 Diagnostico
O diagnostico de demência requer a
existência
de
múltiplos
déficits
cognitivo,incluindo memória e pelo menos mais
um
domínio,como
linguagem,habilidades
visoespaciais,funções executivas,entre outras
que acarretam prejuízos em suas atividades de
vida diária.
1.2 Etiologia
a)Lesões
primarias:
Configuram-se
as
demências degenerativas ,em que o evento
principal que leva a deterioração cognitiva é a
degeneração e morte dos neurônios do
SNC,como na Doença de Alzheimer.
b)Lesões secundarias: O quadro é decorrente
de uma serie de condições clinicas que
determinam por ocasionar dano neural,como
doenças cerebrovascular,hidrocefalia,infecção
de SNC,entre outras
c)Principais causas de Demências:
-Doença de Alzheimer.
-Demência Vascular
-Síndromes Parkinsonianas
-Infecções:HIV,Meningites....
-Hidrocefalia
-Tumores no SNC
-Traumatismo Crânio Encefálico
-Doenças Psiquiátricas(Depressão,esquizofrenia)
DemênciasToximetabólicas(Alcoolismo,hipotireodi
smo,ação de drogas....)
1.3 Estágios da Demência
1.3.1.Estágios I, Fase leve ou inicial
-Falta de iniciativa
-Perda de interesse em atividades anteriores consideradas
prazerosas
-Negligencia na execução de tarefas
-Sintomas algumas vezes atribuídos a cansaço.
-O paciente passa a fazer a mesma pergunta varias vezes ao
longo do dia sem reter a resposta.
-Discurso vazio.
-Ocorre a dificuldade de formar listas de palavras(lista de
animais)
1.3.2 Estágios II, Fase moderada ou intermediaria
-Deterioração das funções cognitivas
-Memória recente e remota comprometida
-O paciente se perde em seu próprio local de moradia
-Parafasia(troca de fonema ou palavras)
-Apraxia
-Agnosia
-Função motora ainda preservada ,mas com
inquietação
1.3.3 Estágios III, Fase Grave ou avançada
-Funções cognitivas gravemente comprometidas
-Ocorre Ecolalia( Repete as palavras que ouve).
-Palilalia ( repete silabas sem intenção de comunicação)
-Iniciam-se as incontinências
-Dificuldade de deglutição
-Na fase , o paciente adota uma postura rígida e em
flexão,e a deterioração progressiva do SNC.
- A deterioração progressiva do SNC,leva ao estado de
Decorticação( sem consciência ao seu redor,com olhos
abertos mas totalmente arresponsivo).
-Estado vegetativo persistente
2.1 A equipe Multiprofissional
- As demências não sendo curáveis se fazendo
necessário apoio multidisciplinar
-Que tem como principal objetivo minimizar e
retardar
perdas
e
complicações
cognitivas,físicas,funcionais
e
comportamentais
-Compõe a equipe: Fisioterapeuta, Terapeuta
Ocupacional , Geriatra , Neurologista ,
Psiquiatra,Enfermeiro,Fonoaudiólogo
,
Nutricionista, Psicólogo,Educador Físico ,
Dentista, Farmacêutico e assistente social.
2.2 Alterações Motoras na Demência
- Lentidão de atividades motoras grossas.
-Redução de habilidades em atividades motoras finas.
-Declínio no desempenho de tarefas psicométricas e de
atenção.
-Aumento no tempo de reação.
-Presença de alguns reflexos primitivos.
-Presença de sinais extrapiramidais leves.
-Alterações da linguagem.
-Alguns autores afirmam que presença de alterações
no envelhecimento fisiológico pode ser um preditor
para ocorrência de declínio cognitivo e de demência.
2.3 Sinais de Acometimento do Sistema
Piramidal / Cerebelar
-Perda
do
movimento
voluntario:hemiplegia,hemiparesia
-Co-contração de músculos antagonistas,o que
leva a uma dificuldade em realizar movimentos
alternados rápidos.
-Disartria: Alterações da articulação da fala.
-Espasticidade em membros
-Rigidez plástica: caracterizada pela resistência à
movimentação passiva durante toda a
amplitude do movimento.
- Sinal de Babinski
- Clônus: Contrações musculares involuntárias
rítmicas em respostas a um estimulo de
alongamento sustentado
Liberação
de
reflexos
primitivos
:
preensão,sucção
,snouting(reflexo
de
afocinhar ,protusão dos lábios em resposta a
estimulação perioral)
-Reflexo palmomental(Retração da musculatura
de um lado da boca e queixo quando a
eminência tênar é estimulada)
-Alterações do equilíbrio
-Dismetria(erro de medida)
- Tremor de ação
2.4 Alterações funcionais na demência
-Alterações nas AVDs(Atividades da vida diária)
-Alterações nas AIVDs(Atividades instrumentais
da vida diária)
-Alterações nas AAVDs(atividades avançadas da
vida diária)
AVDS
AIVDS
AAVDS
Alimentação
Dirigir um carro
Apresentar-se em publico
Banho
Atender ao telefone
Trabalhar voluntariamente
Higiene pessoal
Fazer compra
Buscar o neto na escola
Continência
Lidar com o dinheiro e contas
Freqüentar um curso
Vestimentas
Preparar uma refeição
Utilizar caixa eletrônico
Transferência
Tomar a medicação
Utilizar o computador
Subgrupo
Causas
Déficit Cognitivo
Disfunção executiva
Prejuízo da memória imediata
Apraxia
Agnosia
Afasia
Sintomas comportamentais e psicológicos
Depressão
Apatia
Alucinação
Deambulação
Causas
Causas
Anemia
Comorbidades
Desnutrição
Sintomas extrapiramidais
Desequilíbrio
Hipotiroidismo
Desordem metabólica
Déficit sensorial
Pobre autopercepção da saúde
Outros fatores
Tabagismo
Estresse do cuidador
Atitudes sócias negativas
Ausência do cônjuge
2.6 Avaliação Fisioterapêutica nas Demências
# Protocolo recomendado para anamnese
* Identificação:
-Nome
- Data de nascimento
-Estado civil
-Grau de escolaridade
-Profissão anterior
-Endereço
-Telefone
-Nome do responsável e do cuidador
-Nome do avaliador e data da avaliação
b) Queixa principal
- Deve ser perguntada ao paciente e ao cuidador
c) Diagnostico medico
- Devem ser questionados todos os diagnósticos
que o paciente recebeu e não só o relacionado
à demência
-Nestes diagnósticos
incluem-se todas as
doenças atuais em tratamento medico,bem
como
os
déficits
apresentados
pelo
paciente,como os visuais e auditivos.
-Se possível questionar sobre a etiologia da
demência.
d) Medicamentos
- Devem ser anotados todos os medicamentos
que o paciente faz uso.
-Anotar dose e horário
-Assim o fisioterapeuta poderá identificar
possíveis efeitos esperados e colaterais
durante a realização da fisioterapia.
e) Historia pregressa e atual
-Anotar dados dos mais antigos para o mais
recente tanto da queixa física quanto da
demência.
f) Antecedentes pessoais
-Cirurgias
-Lesões neurológicas
-Alterações nutricionais
-Alterações psiquiátricas
g)Antecedentes familiares
-Grau de parentesco entre familiares acometidos de
demências
h)Hábitos e vícios
-Tabagismo
-Etilismo
I) Aspectos gerais
-( realizada em lugar calmo,sem muito estimulo
distratores)
# Estado geral
-Hidratado,corado,acianótico, afebril ,orientado
,desorientado colaborativo, animado...
# Sinais vitais
-PA
-FC
-FR
# Inspeção e palpação
-Edema,Deformidade,Hematoma,Creptação
articular,Cicatriz,Lesões e isquemias da
pele,Micose em unhas, Alterações de
temperatura em alguns segmentos do corpo,
Trofismo muscular
# Amplitude de movimento
-Avaliada de forma ativa e passiva
-Utilizar goniômetro
# Força muscular e tônus muscular
-Deve ser avaliado desde o inicio da demência
-Existem demências que cursam com hipertonia
desde o inicio
#Avaliação da sensibilidade
-Térmica e dolorosa
# Avaliação postural
-Lateral posterior e anterior
# Marcha
-Caso o paciente realize deambulação independente
-Avaliar a velocidade da marcha(rápida,lenta ou
normal)
# Quedas
-Informações devem ser obtidas com um familiar e
ou cuidador
2.7.1 Objetivos
# Objetivo Geral
-Prevenir deficiências que possam interferir na
funcionalidade do individuo ou minimizá-las
# Objetivos específicos
* A Curto Prazo
-Promover analgesia
-Adaptar o ambiente para redução de quedas
-Prescrever dispositivos auxiliares de marcha
-Melhorar força muscular
-Realizar higiene brônquica
* A Longo Prazo
-Manter força muscular
-Manter amplitude de movimento
-Adequar ou reduzir tônus muscular
-Melhorar e ou manter equilíbrio
-Melhorar e ou manter deambulação
-Manter o paciente independente
-Manter vias aéreas limpas
-Manter volumes e capacidades respiratórias
-Manter equilíbrio de tronco
-Promover analgesia
-Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações
-Manter aspectos fiscos e funcionais
-Propiciar integração social
-Resgatar auto-estima
-Reduzir sintomas depressivos
2.7.2 Recursos utilizados
-Eletrotermofototerapia
-Bolas
-Faixa elástica
-Pranchas de estímulos a propriocepção
-Bastões de madeira
-Barras paralelas
--Halteres
-Caneleira
-Massoterapia
2.7.3 Cuidados
-Observar sinais vitais
-Observar posicionamento correto durante a
aplicação dos recursos
-O fisioterapeuta deve ser claro e compreensível
quando der comando
-Realizar a sessão de fisioterapia em locais calmos
sem fatores distratores,como sons,pessoas e
estímulos visuais.
Não esquecer que o paciente alem da demência
pode ter problemas auditivos e visuais.
-Cuidado
redobrado
na
utilização
de
eletrotermofototerapia