Doença Cérebro-Vascular
Dr. Sabri Lakhdari
Especialista em Geriatria
Maio/2005
O cérebro humano
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Órgão mais complexo do corpo
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Localização das funções cerebrais
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Conceito de plasticidade cerebral

Vascularização do encéfalo
Vascularização do encéfalo
Acidente Vascular Cerebral
 Definição
 Prevalência
 Tipos
 AVCI
 AVCH
 AIT
 Fatores de risco
AVC Isquêmico

Trombótico (grande ou pequenos vasos)

Embólico (origem cardíaca ou carotídea)

Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas)

Por baixo débito (juncional)
AVC Hemorrágico

Microangiopatia amilóide

Microaneurismas
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Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)
Acidente Isquêmico Transitório
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Definição: isquemia cerebral transitória que
regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a
regressão ocorre em menos de 1h.
Exemplo: amaurose fugaz
Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC,
existiu um AIT prévio.
Fatores de risco para o AVC
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HAS
Arritmia cardíaca
Ateroma de vaso supra-aórtico
Dislipidemia
Coronariopatia
Diabetes
Tabagismo
Quadro clínico
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Perda da consciência
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Confusão aguda
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Sintomas deficitários de instalação súbita,
relacionados à região afetada.
Diagnóstico diferencial
Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!!
Pode ser:
 Baixo débito cerebral
 Hipotensão ortostática
 Arritmia paroxística / bradicardia
 Estenose aórtica /IAM
 Crise epiléptica
 Hipoglicemia
Principais seqüelas
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Déficit motor de MS Déficit motor de MI Distúrbios da propriocepção Afasia Distúrbios urinários –
Demência –
Paralisia facial Distúrbios da deglutição –
Heminegligência Escara de decúbito –
82 %
79 %
52 %
46 %
41 %
37 %
36 %
27 %
21 %
20 %
Propedêutica no AVC

Na fase aguda: AVCI ou AVCH??

TC crânio-encefálica ou RMN
Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos
(AA. carótidas, vertebrais, basilar)
Holter ECG / MAPA?
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Tratamento da fase aguda

Cuidado com a PA!

AAS apenas após TC

Não usar heparina em dose curativa, apenas
profilaxia de TVP se imobilidade

Tratamento trombolítico apenas se menos
de 3 (6?) horas do ictus.
Tratamento pós-fase aguda
 Controle dos fatores de risco
 Reabilitação mais precocemente possível
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Motora
Da fala
Da deglutição
Da visão
Da heminegligência
Avaliar o humor
Adaptação do domicílio do paciente.
Prognóstico do AVC
 Até 25% dos pacientes podem piorar nas
primeiras 48 horas após o acidente.
 A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %.
 Os AVCs representam a primeira causa de
incapacidade em idosos.
 Em estudo recente, apenas 39 % dos
pacientes puderam retornar à domicílio,
26% foram institucionalizados...
Prognóstico do AVC
 O prognóstico depende:
 Do tipo de AVC
 Da área acometida
 Da idade do paciente
 Do adequado controle dos fatores de risco
 Do nível de suporte social
Demência vascular
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Definição

Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN

Tipos de DV

Características clínicas
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Escalas de Hachiski e de Loeb

Tratamento
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Conceito de demência mista
Demência vascular

Tipos:
 Pós-AVC
 Por múltiplos infartos
 Doença de Biswanger
Demência vascular

Características clínicas:
 Progressão em degraus
 Clínica variável
 Frequente síndrome sub-cortical e frontal
Demência vascular

Escala de Hachiski

Escala de Loeb e Gandolfo
Demência vascular

Tratamento:
 Controle dos fatores de risco vascular
 Anti-agregante plaquetário
 Ginkgo-biloba?
 Nimodipina?
E a demência mista ?

Dúvidas sobre a importância da participação
vascular na patogênese da doença de
Alzheimer

Qual o valor da leucoaraiose?

Evolução do conceito...
Obrigado!