DEMÊNCIAS Programa do Idoso Unidade Saúde Escola UFSCar Conceitos básicos ► Inteligência ► Cognição Memória Transtornos cognitivos Quadro confusional agudo ► Demência ► ► ► Inteligência ► Totalidade das funções cognitivas que compreendem o pensamento humano e as funções corticais altas que formam a mente humana. “Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, não passam da expressão do comportamento de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas associadas.” Francis Crick, 1994 Cognição Conceito ► Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e julgar. Esferas ► Gnosias reconhecimento de objetos familiares ► Praxias conhecimento automático de como fazer determinada tarefa ► Linguagem capacidade de comunicação (afasias:alterações da linguagem) ► Memória Memória ► Conceito Função cognitiva específica de armazenar e resgatar informações. ► Tipos 1. Memória Memória Memória Memória 2. 3. 4. episódica semântica de procedimento operacional Memória episódica ► Sistema de memória utilizado para lembrar experiências pessoais vividas em um contexto próprio. ► Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada. ► Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex entorrinal) e prosencéfalo basal. Memória episódica Memória semântica ► Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor. ► Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do Brasil. ► Região inferior e lateral do lobo temporal Memória semântica Memória de procedimento ► Capacidade de aprender habilidades comportamentais e cognitivas que são usadas de forma automática e inconsciente. ► Ex: aprender a dirigir ► Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo. Memória de procedimento Memória operacional ► Combinação das capacidades de atenção, concentração e memória recente. Capacidade de manter ou manipular informações de forma mais temporária. ► Ex: estudar para uma prova ► Requer memória episódica ► Córtex pré-frontal e áreas subcorticais Memória operacional Transtornos cognitivos ► Termo genérico para designar alteração de uma ou mais esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e prognósticos variados. ► Engloba as demências e os quadros confusionais agudos. Quadro confusional agudo ► Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda, freqüentemente acompanhado por desorientação têmporoespacial e de etiologia variável. ► Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizada por alteração aguda do estado mental, com atenção reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma grande variedade de condições médicas. ► Comum em idosos Principais causas de Delirium ► Distúrbios metabólicos Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo ► Relacionadas a drogas Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação no SNC e outras. ► Infecções Meningite, ITU, pneumonias, septicemia. ► Neurológicas Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores Demência Critérios diagnósticos Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn Acometimento da memória ► Acometimento de uma ou mais funções corticais altas (gnosias, praxias,linguagem, função executiva) ► Declínio cognitivo gradual e progressivo ► Exclusão da indução dos sintomas por substâncias ou outras doenças do SNC ► Déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium e não podem ser atribuídos à depressão. ► Demência A demência é uma síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva, na qual há comprometimento de numerosas funções corticais superiores, tais como a memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A síndrome não se acompanha de uma obnubilação da consciência. O comprometimento das funções cognitivas se acompanha habitualmente e é por vezes precedida por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da motivação. A síndrome ocorre na doença de Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou secundariamente o cérebro. ► CID 10 ► Demência Envelhecimento normal Transtorno cognitivo leve Memória episódica Queixa em relação à memória = memória n. declarativa Alteração objetiva da memória Redução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensão Leitura preservada Função cognitiva geral normal Atividades diárias preservadas Não preenche critérios para demência Demência Causas de demência Neurodegenerativas DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, Huntington, outras ► Vascular ► Distúrbios endócrinos ► Déficits de vitaminas ► Quadros infecciosos ► Doenças sistêmicas ► Traumatismo craniano ► Toxinas ► Classificação das demências Demências Primárias Secundárias Degenerativas Formas Mistas CérebroVasculares Demência tipo Alzheimer Demência tipo Alzheimer + Demência por múltiplos infartos Demência por infarto único Frontotemporais Corpúsculos de Lewy Parkinson Outras Com probabilidades de reversibilidade Mecânicas Tóxicas Demência por múltiplos infartos Infecciosas Binswanger Metabólicas Deficiência de Substâncias Pseudodemência (depressão) Causa X tipos de memórias Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal Doença de Parkinson Huntington Doença de Alzheimer Distribuição por tipos Alzheim er + Dem ências vasculares 14% Alzheim er 53% Dem ências vasculares 17% Desconhecidas 7% Tum ores e outras doenças neurológicas 7% Parkinson 2% Doença de Alzheimer – Quadro clínico ► ► 4 A’s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia Primeiro sintoma: alteração da memória. Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade para guardar novas informações ► ► Memória remota relativamente preservada. Desorientação visuo-espacial QUADRO CLÍNICO Queixa principal Queixa principal : Piora do desempenho cognitivo Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros INICIAL: 2 a 3 anos Características: Perda da concentração, desatenção, depressão ou agressividade. Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas, problemas espaciais. INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos Características: Deterioração mais acentuada da memória. Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia. Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação, depois progride. Dificuldades: AIVDs e ABVD. Sintomas Psicológicos: agitação, perambulação, agressividade, questionamentos repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias delirantes, alucinações (visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas), alterações de postura. AVANÇADA: 8 a 12 anos Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas. Quadro clínico Esquece de realizar e como realizar tarefas como banho, alimentação, vestir-se, utilização do banheiro, etc. Dificuldade para dormir: normalmente podem trocar o dia pela noite; Repetição e inadequação: esquece o que já disse ou o que já fez; Pode tornar-se “o sombra” do cuidador; Comprometimento na capacidade crítica e de julgamento; Culpa os outros por perda de objetos: esquece onde coloca e acusa outros por terem “roubado”; Alucinações: pode ouvir e/ou ver pessoas ou animais ao seu lado ou no ambiente; Perambulação: caminha quilômetros dentro de casa e se sair pode se perder; Violência e agressividade: pode apresentar raiva agitação ou comportamentos agressivos; Depressão e ansiedade: tristeza, perda de interesse pelas coisas que fazia podendo até interferir na alimentação. Epidemiologia ► ► ► ► ► USA: 5.000.000 pessoas 360.000 diagnósticos/ano 10% das pessoas acima de 65 anos A prevalência dobra a cada 10 anos 50% das pessoas acima de 85 anos www.alzinfo.org Fatores de risco Fatores não genéticos Fatores genéticos Idade ► Escolaridade ► Traumatismo craniano ► Falta de estimulação ► ► ► ► ► História familiar (início precoce) APOE ε4 Síndrome de Down Outros defeitos genéticos Hipertensão arterial Hipercolesterolemia Fatores protetores ► ► ► ► ► ► Vitamina E e C Vitamina B12 e ácido fólico Sinvastatinas AINE Atividade física e intelectual Reposição hormonal Fisiopatologia da doença de Alzheimer ► Produção e acúmulo de beta-amilóide ► Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade glutamatérgica ► Apoptose celular de neurônios colinérgicos Investigação - História Clínica detalhada; - Avaliação funcional; - Exame físico e neurológico; - Avaliação do estado mental (MEM); - Avaliação neuropsicológica; - Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL). Abordagem interdisciplinar Idoso – Família – Contexto de vida Retardar a progressão da doença ► Promover a autonomia e maximizar o desempenho funcional do idoso ► Intervir nas alterações cognitivas, do humor e comportamento ► Controlar as condições clínicas associadas ► Manter o estado nutricional adequado ► Melhorar a qualidade de vida ► Tratamento medicamentoso Outras alternativas de suporte ► Adaptação ambiental ► Grupos de ajuda e orientação para cuidadores ► Serviços de apoio domiciliário ► Reabilitação neuropsicológica Demência vascular ► Definição: Demência ocasionada por comprometimento cérebro-vascular. É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com vários mecanismos vasculares relacionados. Início agudo ou progressão em degraus Distúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas freqüentes ► Tipos: infarto único múltiplos infartos encefalopatia arteriosclerótica subcortical Critérios para demência vascular Demência vascular ► Causas: Aterosclerose/ hipercolesterolemia Hipertensão arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Patologias Cardíacas Outras Demência vascular ► Tratamento: controle dos fatores de risco Antihipertensivos Hipoglicemiantes Sinvastatinas Anti-agregantes plaquetários Demência mista ► ► ► ► ► 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos isquêmicos Pacientes idosos apresentam risco aumentado para doenças degenerativas e cérebro-vasculares Doença cérebro-vascular DA APOE ε4 doença cérebro-vascular e DA Depósito de amilóide (DA) doença cérebro-vascular Inibidores da colinesterase tratamento Prevenção de insultos isquêmicos Demência Frontotemporal ► ► ► ► ► ► ► Início entre 45 e 65 anos Incidência igual em homens e mulheres Evolução média de 8 anos Distúrbio comportamental e de personalidade importantes Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral 50% têm HF com modo de herança AD Tratamento: sintomático Demência por corpúsculos de Lewy ► ► ► ► ► ► Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos Prevalência no sexo masculino discretamente aumentada Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos) Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP. Inibidores da acetilcolinesterase Doença de Parkinson Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de sintomas: tremor em repouso assimétrico; rigidez muscular (hipertonia); diminuição dos movimentos (bradicinesia) Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homens Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da doença, com maior acometimento da memória de procedimento. A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e seus familiares. Proporciona: •Espaço •Troca •Apoio •Reflexão E-mail:[email protected] / Web:www.abraz.com.br F: (11) 3214-1498 / 3214-3673