47a Jornada Sul Brasileira de Anestesia – 22a JARGS – Canela 29 de abril de 2012
Anestesia no Paciente com
Demência: Quais os desafios?
Gustavo Ayala de Sá
TSA - Co-responsável pelo CET SAMPE-HCPA
Demência
Mais comum doença neurodegenerativa no idoso.
Doença de Alzheimer é a mais comum causa (80%):
0,9% dos maiores de 65 anos.
14,7% dos maiores de 85 anos;
26,6 milhões de pessoas no mundo em 2007.
100 milhões de pessoas no mundo em 2050.
Dement 3, 186-191, 2007
Doença de Alzheimer
Déficit cognitivo e de memória progressivo.
Depósito de peptídeo amilóide β extracelular → Placas senis.
Proteína Tau fosforilada → Bandas microfibrilares intraneuronais
.
Lancet 368, 387-403, 2006
Doença de Alzheimer
99% casos esporádicos tardios.
Causa multifatorial.
A Idade é o principal fator de risco.
Lancet 368, 387-403, 2006
Ann Surg 238:170–7, 2003
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25: 379–393, 2011
Perguntas
A anestesia ou a cirurgia pode interferir negativamente na
evolução da demência?
Quais os cuidados a serem tomados no paciente com demência
ou défict cognitivo submetidos a anestesia?
Anestesia e
Doença de Alzheimer
Anestesia e Doença de Alzheimer
Déficit cognitivo pós-operatório.
Quadro clínico demencial transitório.
Alterações bioquímicas similares ao Alzheimer
Critérios diagnósticos não estabelecidos.
Sugestão clínica de Anestesia x Alzheimer:
RC 3,22 (1,03 – 10,09) > 80 anos (Neurologia 24: 108-119 2009)
Drogas Anestésicas e Alzheimer
Drogas Anestésicas e Alzheimer
Anestésicos inalatórios em cobaias:
↑ Produção de beta amilóide.
↑ Formação de placas senis.
↑ Oligomerização do beta amilóide.
↑ Fosforilação e depósito da proteína Tau.
Hipotermia.
Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Anestésicos
Hipotermia
Oligomerização do
β-Amilóide
Ativação de
Cinases
Fosforilação da
proteína Tau
Plasticidade
sináptica reduzida
Bandas
microtubulares
Neurodegeneração
e déficit cognitivo
Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Drogas Anestésicas e Alzheimer
Anestésicos inalatórios
X
Anestésicos venosos e opióide
Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Evidências Clínicas
Anestesia geral x Déficit cognitivo pós-operatório
persistente:
Sem correlação clínica demonstrável.
Meta-análise 2.365 pacientes (Indian J Anesthesia 55 (4): 358-63, 2011).
Anestesia X Demência:
Sem correlação clínica demonstrável.
Revisão sistemática (J Alzheimer’s Disease 24: 201-216).
Evidências Clínicas
Cirurgia x Déficit cognitivo pós-operatório persistente:
Sem correlação clínica demonstrável.
Revisão sistemática (Anesthesiology 106: 572-90 2007).
Cuidados no Paciente com
Déficit Cognitivo
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Avaliação pré-operatória.
“Profundidade anestésica”.
Dor pós-operatória.
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Avaliação pré-operatória:
Quantificação, causa e evolução recente.
18% > 75 anos.
Grau de dependência.
Registro.
Consentimento.
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
“Profundidade anestésica”:
Anestesia “profunda” parece ser protetora (Acta Anaesthesiol Scand 54: 162–8,
2010).
BIS Basal é menor em pacientes dementes (Anesthesia Analgesia 96(5): 1380-5,
2003).
Maior efeito clínico das drogas anestésicas hipnóticas (British Journal of Anaesthesia
105 (3): 342–6, 2010).
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Dor pós-operatória:
↑ Delirium.
↑ Déficit cognitivo pós-opratório
Retarda a recuperação.
↑ Morbidade.
Diculdades na avaliação da dor:
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Dor pós-operatória:
Dificuldades na avaliação da dor:
Demência leve: escala discriminatória verbal (nenhum, mínima, leve,
moderada e grave)
Não verbalização ou demência grave:
Escalas comportamentais (PAINAID).
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367–378
PAIN AID
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Dor pós-operatória:
Idoso demente x Idoso normal:
Mesmos índices de dor.
Menos tratamento.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367–378
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Dor pós-operatória:
Busca ativa de dor.
Tratar sempre que houver dúvida.
Dar preferência a técnicas regionais.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367–378
Pontos Chave
Anestesia tem potencial de induzir demência.
Não há evidências clínicas que impliquem a anestesia
ou a cirurgica no desenvolvimento de quadros
demenciais.
Pontos Chave
Não há evidências para indicar qualquer técnica anestésica
em detrimento de outra para prevenir demência ou déficit
cognitivo pós-operatório.
A dor pós-operatória deve ser tratada agressivamente por
busca ativa preferencialmente por técnicas regionais.