CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
05/11/2015
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
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PACIENTE COM FEBRE
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CONDUTAS MÉDICAS NO
Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz
Especialização em Emergências Médicas
Especialização em Cardiologia
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INTRODUÇÃO
Infectious Disease Society of American
T. oral ≥ 38,3°C
T. axilar >37,8°C
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Febre é uma elevação controlada da temperatura corporal em
resposta a alteração ou regulagem do set-point hipotalâmico
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 Conceito
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Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 471–484
1. Proteínas estimulam o hipotálamo(set-point) ativando os mecanismos
geradores de calor:
1. Após atingir a novo set-point o hipotálamo aciona os mecanismos de
dissipação de calor:
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 tremores, piloereção e vasocontrição cutânea, sensação de frio e
procura por ambiente aquecido e roupas abrigadas (ascensão da
febre)
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FISIOPATOLOGIA
 vasodilatação e sudorese, ação cortical voluntária (afastar-se de local
quente, busca de locais frios, abano, bebidas frias e roupas leves)
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 acarretando taquicardia, palidez cutânea e elevação da pressão arterial
sistêmica.
Am J Med. 1993 Nov;95(5):505-12
 Lembrar que idosos e neonatos, pacientes com azotemia,
imunocomprometidos e insuficiência cardíaca descompensada
podem não fazer febre
Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27-40
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 Febre só está presente quando os mecanismos de geração,
manutenção e dissipação de calor estão normofuncionantes e
responsivos as ordens do hipotálamo
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OBSERVAÇÕES
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EPIDEMIOLOGIA
 90% dos pacientes com sepse apresentam febre
 Hiperpirexia (Temp.> 41,5°C ) dificilmente é de causa infecciosa
Irwin e Rippe. Terapia intensiva. 6 ed. 2010(450-457)
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 1/3 dos pacientes internados apresentam febre durante a
hospitalização
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 Sinal presente em inúmeras síndromes
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ANAMNESE
 Qual a temperatura?
 Quais são as outras queixas?
 Viagem recente? epidemiologia?
 Nosocomial? Comunitária?
 Uso de medicações? devices? procedimento cirúrgico?
 Suspeita de imunossupressão?
 Há suspeita de hipertermia? Exposição sol / exercício?
 Presença de rash?
*EXAME FÍSICO COMPLETO
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 Padrão temporal característico para a febre?
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 Febre há quantos dias?
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QUADRO CLÍNICO
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Sinais de gravidade
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Hipotensão
Insuficiência
respiratória
Confusão mental
Choque
Possível neutropenia
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Emergências clínicas. 2011.Manole.(162)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NÃO INFECCIOSAS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
MENINGITE, ENCEFALITE, ABSCESSO
SIND. FOSSA POSTERIOR,CONVULSÃO, INFARTO
CEREBRAL, HEMORRAGIA, AVC
CARDIOVASCULAR
ENDOCARDITE, PERICARDITE, ABSCESSO
PERIVALVAR, OSTEOMELITE ESTERNAL
IAM,SIND. BALÃO INTRA-AORTICO, SIND. POSPERICARDIECTOMIA
* ACESSO CENTRAL, MARCA-PASSO
PULMONAR/RESPIRATÓRIO
PNEUMONIA, MEDIASTINITE, TRAQUEOBRONQUITE,
EMPIEMA,SINUSITE, ABSCESSOS
TEP, SARA, ATELECTASIA, BOOP, CARCINOMA
BRONCOGÊNICO, PNEUMONITES
* DRENOS/TUBOS
GASTROINTESTINAL
TRATO GENITURINARIO
ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL, COLANGITE,
COLECISTITE, HEPATITE VIRAL, PERITONITE, DIARREA
* DRENOS/TUBOS
PANCREATITE, COLECISTITE ACALCULOSA, ISQUEMIA
INTESTINAL, MELENA, CIRROSE, COLITE ISQUEMICA,
SIND. INTESTINO IRRITAVEL, DÇA INFLAMATÓRIA
INTESTINAL
UROSEPSE, CISTITE, PIELONEFRITE, DIPA
TROMBOSE DE ARTERIA RENAL
* DRENOS/SONDAS
PELE/PARTES MOLES
ÚLCERA DE PRESSÃO, CELULITE,
QUEIMADURAS, DREMATOMIOSITE, MIOSITE,
*ACESSOS, CURATIVOS
EXTREMIDADES/MEMBROS
OSTEOMELITE, ARTRITE
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CAUSAS INFECCIOSAS
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SISTEMA COMPROMETIDO
GOTA, A. REUMATOIDE, TROMBOFLEBITES/FLEBITES,
TVP
*FIXADORES/FRATURAS
OUTROS
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INSUFICIÊNCIA ADRENAL,, NEOPLASIA, DELIRIUM
TREMENS, FEBRE POR DROGAS, EMBULIA
GOSDUROSA, POS-OPERATÓRIO, APÓS
HEMOTRANSFUSÕES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Causas de febre
2 - Causas de Hipertermia
Heat Stroke
Hipertermia Maligna
Síndrome Neuroléptica Maligna
Outras: síndrome serotoninérgica, endocrinopatia, afecção no SNC
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febre no paciente vindo da comunidade
febre no paciente imunocomprometido
febre no paciente internado
febre no paciente que se apresenta com rash
febre em viajantes
febre por drogas
3- Causas de febre de Origem Indeterminada
Infecções
Neoplasias
Colagenoses
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 Gerais
•
•
•
•
Hemograma completo,
Radiografia de tórax
Urina 1 e urinocultura
Hemocultura
*Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica
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EXAMES COMPLEMENTARES
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Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 5
EXAMES COMPLEMENTARES
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Liquor, cultura, biopsia
CARDIOVASCULAR
Ecocardiograma, ECG, tropanina, CKMBmassa
PULMONAR/RESPIRATÓRIO
Cultura do aspirado traqueal, cultura para
BAAR, swab nasal, biopsia, estudo de
liquido pleural
GASTROINTESTINAL
Coprocultura, pesquisa de leucocitos nas
fezes, ultrassonografia, tomografia,
endoscopia, estudo do liquido ascitico,
toque retal
TRATO GENITURINARIO
Urina 1, urinocultura, ultrassonografia,
tomografia, toque vaginal
PELE/PARTES MOLES
RX, cultura de material , biopsia,
ultrassonografia, tomografia
EXTREMIDADES/MEMBROS
Usg-doppler,
Outros (neoplasia/inflamatória)
VHS, PCR, FAN. Marcadores e anticorpos
direcionados.
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Exames
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SISTEMA COMPROMETIDO
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Tratar a causa primária
Em caso de infecção iniciar antibioticoterapia empírica
precoce
Antitérmicos é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA
Uso de antitérmicos mandatório em paciente neurológico e
cardiopata ( após 37 °C cada 1 °C eleva o consumo de
O2 em 13%)
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Princípios gerais
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Diprona:
IM/IV – 1 a 2,5g/dose até 4 x/dia
•dose máxima preconizada: 3g/dia (apresentação
500mg/ml);
VO – 500 a 1000mg/dose até 4 x/dia
•apresentação gotas: 500mg/ml = 20 gotas ou
comprimidos de 500mg
• Não se encontra citado seu uso na literatura médica
(norte-americana em especial)
Paracetamol:
VO – de 500 a 1000mg/dose até 4 x/dia
•Hepatotoxicidade em doses elevadas > 4g/dia
Ácido acetil-salicílico (AAS) :
VO – 325 a 650mg/dose até de 4/4horas
• Contra-indicado em casos de suspeita de dengue e
história de hipersensibilidade;
•Cautela em pacientes com história de sangramento
por úlcera péptica, outros sangramentos e
trombocitopenia.
Cetoprofeno !50mg,IV, 8/8h
•Cautela em usar com pacientes com a função renal
alterada e coronarianos
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Observações
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Medicações
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Observações
Métodos Físicos Externos
•Evaporação: ventiladores, retirar roupas, manter corpo
úmido
Método de escolha – fácil, leva em conta aspectos
fisiológicos
• Troca: bolsas de gelo no pescoço, virilhas e axilas,
imersão em água, cobertor térmico
Métodos Físicos Internos
•Fluídos resfriados IV, por lavagem gástrica ou lavagem
peritoneal
Podem causar vasoconstrição piorando troca,
bolsas podem ser incômodas no paciente
consciente, imersão dificulta monitorização
Cuidado: intoxicação por excesso de água livre,
lavagem peritoneal não deve ser realizada em
gestantes ou pacientes com antecedente de cirurgia
abdominal
Hemodiálise, Circulação Extra-corpórea (Em casos
especiais e selecionados)
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Meios físicos
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CONDUTA TERAPÊUTICA
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Emergências clínicas. 2011.Manole.(162)
MODELO PRESCRICIONAL
2) Dipirona (500mg/ml) 2:18ml, IV, 6/6h se dor e /ou Tax > 37,8 °C e/ou
3) Paracetamol 750mg, VO/SNG, 6/6h se dor e /ou Tax > 37,8 °C e/ou
4) Meios físicos
5) Sinais vitais em 4/4h
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1) Dieta
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Prescrição
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DÚVIDAS E SUGESTÕES
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OBRIGADA!!!!
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