Crise Convulsiva
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Convulsão

Definições
 Crise Epiléptica: Expressão clínica de
descarga anormal e excessiva de um grupo
de neurônios.
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Convulsão

Definições:
 Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada
por predisposição persistente a apresentar
crises epilépticas, e pelas consequências
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e
sociais dessa condição. Requer ao menos
UMA crise epiléptica.
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Convulsão

Definições
 Convulsão
○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e
temporário que ocorre no cérebro associado a
abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre
outros)
 Crises NÃO-convulsivas
○ Sem fenômenos motores:
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Convulsão

Definições
 Síncope
○ Perda transitória da consciência com perda
do tônus postural
○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo
cerebral
○ Recuperação espontânea, sem estado póscrise e sem sequela neurológica.
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Convulsão

Perda de consciência
 Evento de natureza não-epiléptica
○ Síncope, pseudocrise
 Crise sintomática aguda
 Crise única
 Primeira crise de uma epilepsia
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Convulsão

Síncope convulsiva
 5-12% das síncopes vasovagais
 15% das síncopes cardiogênicas
 Variante da síncope acompanhada por
atividade tônica ou mioclônica
 Atividade tônica é mais pronunciada nas
síncopes com asistolia
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Convulsão

Definições
 Crise psicogênica NÃO-epiléptica
○ Evento não epiléptico – pseudocrise
○ Pode ser isolado ou concomitante á
sindromes epilépticas
○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de
simulação
○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil
diagnóstico
○ Fatores de risco: epilepsia, depressão
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Convulsão

Crise Epiléptica
 Crise única: 5-10% da população
 Crise sintomática aguda: causa imediata
identificada
 Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas
não provocadas (1% da população)
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Crise Sintomática Aguda
 Causas sistêmicas
○ Hiper/hipoglicemia
○ Distúrbios da osmolaridade e/ou
hidroeletrolíticos
○ Hipóxia/Hipercarbia
○ Intoxicação exógena
○ Abstinência de drogas
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Crise Sintomática Aguda
 Causas Neurológicas
○ Hemorragia subaracnóide
○ Hemorragia intraparenquimatosa
○ AVEi
○ TU do SNC
○ Infecções do SNC
○ TCE
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Convulsão

Conduta imediata na crise sintomática aguda
 Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina
 SSVV + Glicemia
 Exame neurológico sucinto: nível de




consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focais
História de uso de drogas lícitas e ilícitas
Doença pregressa
HC, eletrólitos, função renal, gasometria
ECG
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Convulsão

Outras condutas
 Triagem para tóxicos
 Dosagem de drogas anticonvulsivantes
 TC Crânio e/ou RM Encéfalo
 LCR
 EEG
○ Encefalopatias
○ Alterações epileptiformes
○ Estado de mal convulsivo
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Convulsão

Conduta- Tratamento
 Benzodiazepínico de ação rápida
○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”
○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV
Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,50,7)
○ Tempo de ação: 6min
○ Absorção: IM = 95min
VO = 50 min
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 Benzodiazepínico de ação rápida
○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV
○ Crianças: 0,15-0,3 mg/kg
(Via intranasal: 0,2 mg/kg)
○ IM: Absorção lenta
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Convulsão

Tratamennto – risco de recorrência
 Causa neurológica
 EEG alterado
 Imagem alterada
 Opção do paciente
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Convulsão
Droga de ação
rápida
MANUTENÇÃO
Fenitoína
Fenobarbital
Outros
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Convulsão

Tratamento
 HIDANTALIZAÇÃO
○ EV
○ 18 a 20mg/kg
○ Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de
ECG e PA (especialmente em idosos)
○ Diluído em SF; NUNCA em SG
○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar
extremidades
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Convulsão
Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev
 Risco de de depressão respiratória

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19
Convulsão

Status Epilepticus (Estado de Mal
Epiléptico)
 Crises com duração maior que 30min
 Crises recorrentes sem período de
recuperação da consciência entre crises,
por mais de 30min
 Atividade ictal contínua por mais de 30min
 Definição da ILAE não especifica tempo
 Tempo operacional: mais que 5 min
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Convulsão

Indução barbitúrica
 Tiopental
○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos
○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e
1-2mg/kg/h nas seguintes
 MONITORIZAR COM EEG!
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Convulsão

Midazolam
 Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg
 Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min

Propofol
 Ataque: 1a 2 mg/Kg
 Manutenção: 15mg/kg/hora
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Convulsão
Tempo de crise
1-2min
Medidas gerais
-
Fármacos
ABC, SSVV, Dx,
exames
3-5min
Diazepam 10-20mg
Glicose + tiamina
10-30min
Hidantalização
(fenitoína 20mg/kg)
Checar exames;
corrigir possíveis
distúrbios
30-45min
Aumentar fenitoína
(+10mg/kg)
TC Crânio, Líquor
45-60min
Fenobarbital 1015mg/kg
Vaga UTI, IOT, EEG
> 60min
Midazolam,
Tionembutal, Propofol
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Convulsão

Crises
 Convulsiva x Não-convulsiva
 Parcial x Generalizada
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Convulsão
O tratamento é sempre uma
EMERGÊNCIA
 “Time is brain”

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Convulsão

Complicações
 Neurológicas
○ Lesão hipóxico-isquêmica
○ Lesão induzida por crise
○ Edema cerebral/HIC
○ Trombose venosa cerebral
○ AVEi/AVEh
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Convulsão

Complicações
 Sistêmicas
○ Pico hipertensivo/Hipotensão
○ Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico
○ Insuf. Respiratória, apnéia
○ Edema pulmonar, embolia pulmonar
○ Pneumonia aspirativa
○ Hipertermia
○ IRA
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