Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde
Maria de Fátima Lobato Tavares
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca
Fundação Oswaldo Cruz
Novembro/2007
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde
 Ao conceber a promoção da saúde como um processo
político de construção de capacidade para proteger e
manter a saúde e controlar seus determinantes, se
entenderá que a avaliação deve centrar-se tanto na
evolução deste processo como em seus efeitos na saúde
e bem estar da população (Kickbusch 1996; De Salazar,
2003).
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde
 A necessidade de dispor de informação sobre a
efetividade e ganho social de intervenções em promoção
da saúde é na atualidade amplamente reconhecida, e
cada dia crescem as demandas por decisões informadas
como produto de estudos de efetividade, relevância e
utilidade das políticas e programas (UIPES, 1999).
 A necessidade de avaliar os alcances da promoção da
saúde relacionados: com o êxito das políticas e
intervenções, com os fatores que determinaram seu
êxito ou fracasso, dos custos econômicos, sociais,
políticos e culturais (De Salazar, Vélez y Ortiz, 2003).
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde






 Desafios a serem superados:
carência de um marco conceitual sobre o significado e
alcance da aplicação de evidencia na formulação de
recomendações e políticas em promoção da saúde;
limitada capacidade técnica para realizar estudos sobre
evidencias em promoção da saúde;
limitada importância sobre o tema e insuficiente
destinação de recursos para investigação no campo;
cultura para a tomada de decisões que não considera a
evidencia;
desconhecimento da natureza e racionalidade das
decisões
percepções da comunidade sobre suas necessidades e
expectativas (De Salazar, 2002).
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde - características
 Participação: deve envolver, de uma maneira apropriada,
em cada estágio da avaliação, todos aqueles que têm
interesse legítimo na iniciativa que está sendo avaliada.
 Múltiplos métodos: deve ser delineado utilizando-se
elementos de vários campos disciplinares, lançando mão
de vários procedimentos para coletar dados, assegurando
que seja utilizado um mix de informações relacionadas ao
processo e resultado.
 Capacitação (capacity building): deve aprimorar a
capacidade de indivíduos, organizações e governos de
equacionar relevantes problemas de promoção da saúde.
 Adequabilidade (appropriateness): deve ser planejada
levando-se em conta a natureza complexa da intervenção e
o seu impacto de longo prazo.
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde
 A sistematização se desenvolve
concomitantemente com a avaliação de processo.
São definidos como momentos chave da
sistematização: a construção coletiva do
problema, os intercâmbios entre atores para o
desenho do programa e a implementação do
mesmo
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde

Efetividade na promoção da saúde

(Panerai y Pena, 1989) – probabilidade de obtenção de um
benefício mediante aplicação de uma iniciativa em condições
normais

(Last, 1988) – capacidade de uma iniciativa para alcançar
aquilo que se propôs quando é implementada em / sob
condições não controladas
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde

efetividade – avalia se uma intervenção / prática social serve para
aquilo que foi criada, quando funciona sob condições reais e não
controladas (servir = efetivo)
 =


 referente de comparação
técnico e filosófico sobre a saúde, o direito e oportunidade dos
cidadãos de obtê-la e a responsabilidade social dos diferentes atores
para construí-la dentro dos marcos teóricos e metodológicos que
orientam a promoção da saúde:
política pública – promoção de condições de vida saudável, isto é, a
avaliação deve considerar não somente o impacto das intervenções,
mas o processo político e social para alcançar os objetivos da
promoção da saúde
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde



(Nutbean y Harris, 2004) as ações de PS podem ter diferentes
níveis de impacto e de efeitos no tempo e a avaliação de
impacto é um primeiro nível de resultados de um programa
(De Salazar, Diaz y Magaña, 2002) requer incorporar
metodologias, tipos e desenhos de avaliação relacionados ao
contexto e práticas políticas que se correspondam com as
necessidades de informação dos usuários sobre os resultados
sinais de efetividade – busca permanente das inter-relações
entre os componentes do programa
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde

avaliação em PS deve responder a diferentes interesses e
perguntas dentro do ciclo de vida do programa, os processos e
os resultados esperados no momento da avaliação
 =
construção sistemática de sinais de efetividade e uma reflexão
sobre o processo em diferentes momentos
 deve combinar aspectos filosóficos, metodológicos e
estratégicos em um marco geopolítico determinado # de
exercício de observação, medição e publicação de resultados
(Speller et al, 1997)
 Validez externa – valorização da implementação do programa
 Validez interna – geração de novos conhecimentos mediante
prova de hipóteses

Metodologia da Avaliação Rápida da
Efetividade na Promoção da Saúde (De Salazar)


triangulação de fontes, de métodos de coleta de informação e
de investigadores de diferentes disciplinas, na compreensão
da complementaridade dos métodos
parte de uma análise compreensiva do contexto, o processo e
os resultados e mediante uma combinação de métodos para
obtenção de dados quali e quantitativos que dêem conta da
magnitude da mudança se houve, o porque e em
conseqüência de que, isto é:


indagação sobre o cumprimento dos objetivos do programa,
mudanças esperadas e não esperadas como conseqüência
dele e os fatores que contribuíram para os resultados. Esta
última é chave para formular as recomendações para os
gestores
Metodologia da Avaliação Rápida da
Efetividade na Promoção da Saúde
 Características
 facilitar decisões
racionais em
circunstâncias reais, mais
que validar hipóteses ou
gerar teorias
 orientar cursos de ação a
curto e médio prazo,
sendo propositiva
 ser flexível para que o
avaliador explore novas
idéias
 Limitações
 estabelecer relações
causais entre o programa
e os resultados
 controlar variáveis que
enviesam os resultados
 equilibrar interesses entre
avaliadores e gestores
/financiadores
 generalizar os resultados
Metodologia da Avaliação Rápida da
Efetividade na Promoção da Saúde




Perguntas de avaliação:
o que se quer saber? para que se avalia? que decisões se
tomarão com a avaliação?
diferentes categorias de gestores e portanto diferentes
interesses: os que estão implementando, os financiadores, os
que desejam estendê-las ou repeti-las em outro lugar
a metodologia permite criar uma estrutura estável,
consistente sobre os pressupostos provendo os gestores de
uma fundamentação firme sobre a qual construir uma
política pública que alcance equilíbrio entre necessidades da
sociedade e seus muitos componentes, devendo motivar
reflexão e daí seu caráter participativo
Metodologia da Avaliação Rápida da
Efetividade na Promoção da Saúde
 2 ângulos independentes mas complementares:
 a) criação de capacidade para intervir nos
determinantes
 b) seu impacto no estado de saúde e determinantes
 Diferentes tipos de estudo, cuja seleção estará
determinada pela pergunta de avaliação, definida pelo
momento da avaliação e os resultados esperados nesse
momento, pelo tempo para responder a pergunta de
avaliação e os recursos disponíveis
Pergunta de avaliação
Efetividade
 Resultados 1



Cumprimento plano de ação
Fatores contextuais
Capacidade de intervir
 Resultados 2




 Resultados 1




Eqüidade
Participação social
Sustentabilidade
Coesão social
 Resultados 2
Fortalezas
Limitações
Surgimento de novas
situações


 
 Respostas


Que, quando, como, por que,
quantos
Diminuição do risco
Diminuição das taxas de
morbidade e mortalidade
Eqüidade no acesso
Projetos de emprego e
moradias

 Respostas

Que, quando, como, por que,
quantos
Atividades
 1. Caracterização do projeto para a avaliação. É de
promoção da saúde?
 2. Estudo de viabilidade e factibilidade da avaliação
 3. Definição do alcance da avaliação
 4. Definição de fontes e métodos de coleta de
informação
 5. Trabalho de campo
 6. Processamento e análise da informação
 7. Comunicação dos resultados e tomada de decisões
1. Caracterização do projeto para a avaliação. É de
promoção da saúde?






 Tarefa 1
1. quais os princípios e componentes da Promoção da
Saúde
2. projeto em fase final de desenvolvimento ou recém
terminado
3. disponibilidade de informação para constatar o
alcance dos objetivos e resultados finais
4. os resultados serão utilizados pelos gestores?
5. os tempos exigidos pelos demandantes da avaliação
são apropriados para realizá-la?
 Tarefa 2
Análise dos componentes do projeto
Tarefa 2 Análise dos componentes do projeto
Problema/Situação a ser modificada
Objetivo
Indicador
Produtos
Indicador
Atividades
Recursos e
Insumos
Tarefa 3 Descrição e análise do contexto do projeto
Aspectos
geográficos
Aspectos
históricos
Aspectos
políticos
Aspectos
socioeconômic
os
Outras
organizações
2. Estudo de viabilidade e factibilidade da avaliação
Identificação e vinculação dos envolvidos




 Tarefas 1 e 2
Identificação dos gestores
Identificação de interesses e necessidades de
informação dos gestores e outros usuários da avaliação
Negociação sobre a intencionalidade da avaliação
Conformação da equipe de avaliação:
 Gestores / Tomadores de decisão – aqueles que podem
decidir sobre o projeto
 Avaliadores – aqueles que participam diretamente na
operação da avaliação
2. Estudo de viabilidade e factibilidade da avaliação
Identificação e vinculação dos envolvidos
Nome
TD
Ou
A
Instituição
Cargo/Função
3. Definição do alcance da avaliação
Pergunta de Avaliação
Variáveis
Conceituação
Variáveis
específicas
Indicadores
4. Definição de fontes e métodos de coleta de
informação
Variáveis
da
avaliação
Fonte de
informação
(quem ou
onde)
Indicadores
Fonte
Método de
coleta
Instrumento
para a coleta
7. Comunicação dos resultados e tomada de
decisões
Quem necessita da informação?
Lista de gestores e outros
Que necessita saber?
Tipo de informação
Como requer sabê-lo?
Tipos de meios
Por que necessita sabê-lo?
Posicionamento, interesse
Para que necessita sabê-lo?
Decisões a serem tomadas
Quando necessita sabê-lo?
Oportunidade da informação
Avaliação da Efetividade na Promoção da
Saúde

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
De Salazar L 2002. Municipios y comunidades saludables. El reto de la
evaluación. Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en
Salud Pública, CEDETES. Universidad del Valle. Santiago de Cali,
Colombia.
[ Links ]
De Salazar L, Vélez JA & Ortiz Y 2003. Revisión de literatura de evidencias de
efectividad en promoción de la salud en América Latina. Proyecto Regional
Latinoamericano de Evidencias de Efectividad en Promoción de la Salud. Unión
Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud, UIPES.
Santiago de Cali, Colombia.
[ Links ]
Kickbusch I 1996. Promoción de la salud: una perspectiva mundial, pp. 6-14.
In Promoción de la salud: una antología. Organización Panamericana de la
Salud. Publicación Científica No 557.
[ Links ]
McDonald G, Veen C & Tones K 1996. Evidence for success in health
promotion: suggestions for improvement. Health Education Research
11(3):367-376.
[ Links ]
McQueen D 2000. V Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. Informe
Técnico 1. Bases Científicas para la Promoción de la Salud. Ciudad de México,
5 al 9 de junio de 2000.
[ Links ]