HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇAS
ATENTO AO DIAGNÓSTICO
ROBERTA M. LIMA SOBRAL
NEFRO PEDIATRIA HUPES - UFBA, HGRS - SESAB
MESTRE EM MEDICINA INTERNA - UFBA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 FATOR DE RISCO PARA ATEROSCLEROSE QUE PODE LEVAR A
DOENÇA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 FATOR DE RISCO PARA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 PODE INICIAR NA INFÂNCIA
 ATEROSCLEROSE PODE ESTAR PRESENTE NA ADOLESCÊNCIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 FATOR DE RISCO PARA PROGRESSÃO DE DOENÇA RENAL
CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
AFERIÇÃO PA
Consultório
Residência
Monitorização
Ambulatorial
(MAPA)
FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA
TODAS CRIANÇAS MAIORES DE 3 ANOS
 Em consultas de rotina
 Em atendimento em
emergências
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114:2, 2004
FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA
CRIANÇAS MENORES DE 3 ANOS:
 História de prematuridade, baixo peso ao nascer, e
complicações neonatais.
 Cardiopatia Congênita
 ITU de repetição
 Hematúria, proteinuria
 Doença renal ou malformação urológica
 Historia familiar de doença renal congênita
 Uso de medicações que elevam PA
 Outras doenças sistemicas associadas a HAS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
AFERIÇÃO PA
 Métodos auscultatórios:
 Tensiômetro de mercúrio
 Tensiômetro aneróide
 Método oscilométrico:
 Tensiômetro automatizado
HIPERTENSÃO ARTERIAL
AFERIÇÃO PA
OS CINCO MANDAMENTOS:
 Paciente calmo, sentado
 Paciente com suporte nas costas e pés, e braço apoiado
ao nível do coração
 Paciente deve ter ficado quieto por 5 min antes da
aferição
 Pelo menos 2 medidas, 1-2 minutos de intervalo entre
medidas sucessivas
 Medir nos dois braços e uma perna
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PRESSÃO ARTERIAL NORMAL
DEFINIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL NORMAL :
 PA sistólica e diastólica abaixo do percentil 90 para idade,
sexo, e percentil de estatura
PRÉ-HIPERTENSÃO:
 PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao percentil 90
e abaixo do percentil 95
 Em adolescentes PA >= 120 x 80 mmHg
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DEFINIÇÃO
HIPERTENSÃO ARTERIAL :
 PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao percentil
95, medida em três ou mais ocasiões
 Estagio 1
 - PA sistólica e/ou diastólica entre percentil 95 e até 5
mmHg superior ao percentil 99
 Estagio 2
 - PA sistólica e/ou diastólica maior que percentil 99 mais 5
mmHg
HIPERTENSÃO ARTERIAL
TABELAS 02 – 18 ANOS, MENINOS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
TABELAS 02 – 18 ANOS, MENINAS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
TABELA RN – 01 ANO
Níveis de pressão sanguínea em menores de 1 ano
Idade
Masculino
Feminino
(meses)
Percentil
TAS
TAD
TAS
TAD
0
90%
87
68
76
68
95%
92
72
95
72
1
90%
101
65
98
66
95%
104
69
103
70
2
90%
106
63
101
64
95%
110
67
105
68
3
90%
106
63
104
64
95%
110
66
106
70
4
90%
106
63
106
65
95%
110
67
107
71
5
90%
106
65
106
65
95%
110
70
108
71
6
90%
106
66
106
66
95%
110
71
109
72
7
90%
106
67
106
66
95%
110
72
110
72
8
90%
106
68
106
66
95%
110
73
111
72
9
90%
106
68
106
67
95%
110
73
112
73
10
90%
106
69
106
67
95%
110
74
112
73
11
90%
106
69
106
67
95%
110
74
112
73
12
90%
106
69
106
67
95%
110
75
112
74
F on te : “R ep ort of th e S econ d T ask F orce on B l ood P ressu re C on trol i n C h i l d ren - 1987”.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
TABELA RN A 01 ANO
Idade
HAS
Até 7 dias
PA Sistólica > 100 mmHg
08 a 30 dias
PA Sistólica > 110 mmHg
1 mês a 2 anos
PA Sistólica > 124 mmHg
PA Diastólica > 74 mmHg
PA NORMAL
 Reavaliar na próxima consulta
PRÉ-HAS
 Reavaliar em 6 meses
HAS ESTAGIO 1
 Reavaliar em 1-2 semanas, ou antes
HAS ESTAGIO 2
 Assintomatico – Avaliação em 1 semana
 Sintomatico – Avaliação imediata
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ETIOLOGIA
PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA
 52 % Nefropatias
 16 % Uropatias
 14 % Doenças vasculares
 12 % Renovascular
 8 % Endocrinopatias
 2 % Coarctação da aorta
Diniz JS, J Ped, 70:4, 1994
ETIOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA :
 Características:
 Crianças maiores
 HAS estágio 1
 História familiar
 Sobrepeso e obesidade
ETIOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA:
 Características:
 Mais comum em crianças que em adultos
 Mais comum em crianças pequenas
 Crianças com HAS estágio 2
 Sinais clínicos que sugerem doenças sistemicas
associadas a HAS
– Nefropatias
– Cardiopatias
– Doenças reumatológicas, metabólicas, etc...
CAUSAS MAIS FREQUENTES DE HAS POR
IDADE
Idade
Patologias
RN
Trombose arteria renal
Mal formações e uropatias
Coarctação de aorta
Displasia broncopulmonar
2 meses a 6 anos
Doença parenquimatosa renal
Coarctação da aorta
Estenose da artéria renal
6 a 10 anos
Doença parenquimatosa renal
Estenose da artéria renal
Primária
Adolescentes
Primária
Doença parenquimatosa renal
Report of the second Task Force blood pressure control in children. Pediatrics, 79:1, 1987
AVALIAÇÃO DA CRIANÇA HIPERTENSA
ANAMNESE COMPLETA
 Fatores de risco
 Historia familiar
 Dieta
 Hábitos
EXAME FÍSICO
ACHADOS AO EXAME FÍSICO
Sinal ou Sintoma
Patologia
Taquicardia
Hipertireoidismo, feocromocitoma, neuroblastoma
Retinopatia hipertensiva
HAS grave
Hipertrofia adenóides
Apnéia do sono
Retardo do crescimento
Doença renal cronica
Obesidade
HAS primária, Cushing
Pulsos
Coarctação aorta
Fascies
Cushing, Sd Williams, Sd Turner
Pele
Neurofibromatose, Esclerose tuberosa, LES
Massa abdominal
Tumor de Wilms, feocromocitoma,
neuroblastoma, rins policísticos
Edema
Glomerulopatia
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM
CRIANÇAS
Atento ao Diagnóstico