Hipertensão na Infância
(CRM)
Werton Roque Filho
Epidemiologia da
hipertensão
• Hoje temos mais hipertensão essencial
• Devemos alertar para os fatores de risco
• Estimulemos a medição da PA em toda
consulta pediátrica
• O que é hipertensão arterial ?
Como medir a PA ?
• Criança em repouso por 3 a 5 minutos
• Sentadas de preferência
• Pés apoiados no chão
• Braço direito ao nível do coração
• O manguito deve cobrir ao menos 40% da
distância entre o acrômio e o olecrânio e
envolver, ao menos, 80% da
circunferência
O que é hipertensão na
infância ?
Epidemiologia
• Níveis em Pretermos são mais baixos, mas
sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4)
• Aos 4 meses pretermo = termo
• Sexo masculino > feminino
• Negros > brancos
• Quanto maior a massa, maior a PA
Por que os obesos são mais
hipertensos?
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Aumento do débito cardíaco
Aumento do volume sanguíneo
Aumento da oferta de sódio
Aumento da oferta calórica
Aumento da resistência periférica à insulina
Aumento da produção esteróide
Alteração nos receptores de pressão
Aumento da Leptina
Atividade Física
• Aeróbicos diminuem a PA
• É fator independente para queda de risco
de DCV
• Exercícios estáticos aumentam a PAD
• Hipertensos devem esperar o controle da
PA para começar exercícios
Sódio
• 50% dos hipertensos essenciais
respondem ao sal
• Geneticamente determinada
• A sensibilidade ao sal é determinada pelo
rim do doador
Órgãos Alvo
• Hipertrofia do ventrículo esquerdo
• Espessamento da parede da carótida
• Retinopatia
• Microalbuminúria
Microalbuminúria
• 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de
albumina/ grama de creatinina
• É fator de risco isolado para DCV
• Inibidores da ECA diminuem o risco de
DCV e a progressão da lesão renal
Causas de Hipertensão na
Infância (RN)
• Trombose de artéria renal
• Trombose de veia renal
• Malformações
• Coarctação da aorta
• Estenose de artéria renal
• Displasia bronco-pulmonar
Causas de Hipertensão na
infância ( até 6 anos)
• Doença parenquimatosa renal
• Estenose de artéria renal
• Coarctação da aorta
• Medicação ( corticóide , Beta 2 ,
fenilefrina)
• Endócrinas
Causas de hipertensão na
infância (6 a 10 anos)
• Doença renal parenquimatosa
• Estenose de artéria renal
• Essencial
• Endócrinas
Causas de hipertensão Arterial
na Infância (adolescentes)
• Essencial
• Avental branco
• Doença parenquimatosa
• Drogas
• Endócrinas
Como investigar a hipertensão na
infância ? (leve ou moderada)
• História detalhada
• Hemograma
• Urinálise
• Eletrólitos
• Uréia
• Creatinina
• USG renal com doppler
Se normal (é obeso, tem história familiar
positiva para hipertensão essencial)
• Ácido úrico, perfil lipídico
• Ecocardiograma
• F.O
• MAPA
• Microalbuminúria?
Se normal (< de 10 anos com
suspeita de renovascular)
• Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril
• Arteriografia renal ou angiorressonância
• Renina renal ou periférica
Se anormal : Avaliação de nível 2
(suspeita de renovascular)
• Arteriografia e/ou angiorressonância
• Reninas de veias renais
• Perfusão renal ou captopril com
radionuclear scan ou teste do captopril ?
• Arteriograma da aorta
Se anormal : doença
parenquimatosa
• C3
• C4
• ANA
• Anti-DNA
• ANCA
• Anti-GBM
• Biópsia
Se anormal : Anomalia
congênita
• DMSA
• UCM
• Urina 1 + urocultura
Se anormal : doença endócrina
• Feocromocitoma – metanefrinas, CT
abdominal, RNM, cintilografia
• Tiróide – T4 e TSH
• Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24
horas para 17OH corticóides e cortisol
• Hiperaldosteronismo – renina plasmática,
aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN
• Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D;
1,25 OH vit D
Hipertensão Essencial: Fatores de
risco para doença cardiovascular
• Ácido Úrico: Provavelmente eleva o
caminho celular para aumentar o tônus
renovascular, fibrose e arteriosclerose
• Hiperlipemia
• Dano em órgão alvo
Tratamento (não farmacológico)
• Restrição de sal (2,4g/dia)
• Suplementos minerais (DASH, com potássio,
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cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio:
frutas e vegetais)
Perda de peso (obesidade leva a aumento da
retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a
resistência a insulina e ativa o sistema RAA)
Exercícios
Baixar a hiperlipemia
Evitar fumo
Tratamento farmacológico
• Inibidores da ECA
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Beta bloqueadores
• Diuréticos
Emergência hipertensiva
• Nitroprussiato de Sódio
• Nifedipina (medo não justificado em
pediatria)
• Labetalol
• Diazóxido
• Nicardipina
Tratamento da hipertensão essencial
(se houver dano em órgão alvo)
• Modificar estilo de vida
• Farmacoterapia
• Reavaliação trimestral
Tratamento da hipertensão
do atleta
• Inibidores da ECA
• Bloqueadores dos canais de cálcio